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Sinusitis [A]
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  1. SINUSITIS. Se define sinusitis como la inflamación de uno o más senos paranasales. Puede deberse a la acción de alérgenos e irritantes pero la causa más frecuente es la infección viral asociada a catarro de vías altas (CVA). Esto se debe a la continuidad que existe entre la mucosa que recubre fosas nasales y senos. Por ello en la literatura aparece el término rinosinusitis. La mayor parte de infecciones sinusales son virales y solo una pequeña proporción desarrolla una infección bacteriana secundaria.
Sinusitis aguda [B]
Sinusitis subaguda [C]
Sinusitis recurrente [D]
Sinusitis crónica [E]
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  1. SINUSITIS AGUDA Sinusitis aguda bacteriana (SAB): infección bacteriana de los senos paranasales de duración inferior a 30 días y con resolución completa de los síntomas1. Se diagnostica sinusitis en el 8% de niños sanos de 6 a 35 meses de edad con CVA, siendo máxima la incidencia, 10% en el segundo año2 y en el 6,5% de niños de 1 a 10 años de edad3. En EEUU se refieren tasas anuales de entre 11 y 14 consultas por sinusitis por 1000 menores de18 años de edad, 13 en el grupo de 0 a 5 años, 9 en el de 6 a 11 años y 15 en el de 12 a 17 años4 y en Europa de 2 a 18 por 1000 en el grupo de 0 a 17 años con menor incidencia en el grupo de menor edad5. En España en consultas de pediatría de Atención Primaria (AP), se registra sinusitis en el 2,1% de los episodios respiratorios que, a su vez, constituyen el 44,8% de todos los registrados6.

    El diagnóstico es clínico. Los hallazgos en la exploración física pueden estar ausentes, son poco específicos y no diferencian entre causa viral o bacteriana. Los síntomas7-9 más frecuentes se recogen en la TABLA 1.

    La realización de pruebas complementarias, microbiológicas y de imagen, solo está indicada en procesos crónicos, recurrentes y ante la sospecha de complicaciones. Los cultivos de nasofaringe y meato medio en niños, no guardan correlación con los gérmenes responsables de la patología y el cultivo de muestras obtenidas por punción del seno es una prueba invasiva excepcionalmente justificada.

    Respecto a las pruebas de imagen los hallazgos radiológicos que acompañan a la existencia de síntomas de sinusitis son: opacificación completa, engrosamiento de mucosa de al menos 4 mm y nivel hidro-aéreo7 pero 1. hay anomalías radiológicas en niños sin clínica, 2. pueden verse en CVA tanto en Rx simple como en TAC, 3. Las imágenes pueden persistir tras curación clínica y 4. La TAC tiene una sensibilidad limitada para identificar niveles8. Por ello la Rx de senos no está indicada en procesos agudos sin sospecha de complicación. En procesos crónicos, recurrentes o ante sospecha de complicaciones puede ser preciso realizar TAC o RNM10.

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  1. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. Pediatrics 2001;108:798-808
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  1. Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ, Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007;119:e1408-12
X
  1. Wald ER, Nash D, Eickhoff J. Effectiveness of amoxicillin/clavulanate potassium in the treatment of acute bacterial sinusitis in children. Pediatrics 2009;124:9-15.
X
  1. Shapiro D, Gonzales R, Cabana M, Hersh A. National Trends in visit Rates and Antibiotic Prescribing for children With Acute Sinusitis. Pediatrics 2011;127:28-34
X
  1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology 2012;50(Supl 23):1-298
X
  1. Domínguez Aurrecoechea B, Martín Rodríguez D, García Mozo R. Morbilidad en Pediatría de Atención Primaria en Asturias. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:21-37.
X
  1. Wald E, Kaplan S, Friedman E, Wood R. Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate (update 13/12/2013), (consultado 4/01/2015).Disponible en http://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-rhinosinusitis-in-children-clinical-features-and-diagnosis
X
  1. Acute Bacterial Sinusitis Guideline Team, Cincinnatti Children’s Hospital Medical Center: Evidence-Based Care Guideline for medical management of Acute Bacterial Sinusitis in children 1 through 17 years of age, (consultado 3-1-2015).Disponible en: ttp://www.cincinnatichildrens.org/workarea/linkit.aspx?linkidentifier=id&itemid=87964&libid=87652
X
  1. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54:e72-e112
X
  1. Wald E, Kaplan S, Friedman E, Wood R. Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate (update 13/12/2013), (consultado 4/01/2015).Disponible en http://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-rhinosinusitis-in-children-clinical-features-and-diagnosis
  2. Acute Bacterial Sinusitis Guideline Team, Cincinnatti Children’s Hospital Medical Center: Evidence-Based Care Guideline for medical management of Acute Bacterial Sinusitis in children 1 through 17 years of age, (consultado 3-1-2015).Disponible en: ttp://www.cincinnatichildrens.org/workarea/linkit.aspx?linkidentifier=id&itemid=87964&libid=87652
  3. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54:e72-e112
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  1. American College of Radiology. ACR Appropiateness Criteria sinusitis Children. Última revisión 2012, (consultado 26/12/2014). Disponible en http://www.acr.org/~/media/485AEEC108E941C6B5551A8D21017EED.pdf
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  1. SINUSITIS SUBAGUDA. Infección bacteriana de los senos paranasales de duración entre 30 y 90 días. Presenta una microbiología similar a la aguda1.
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  1. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. Pediatrics 2001;108:798-808
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  1. SINUSITIS RECURRENTE. Episodios de infección bacteriana que duran menos de 30 días y están separados entre sí al menos 10 días, durante los cuales el paciente está asintomático. El paciente debe presentar 3 episodios de sinusitis aguda en 6 meses o 4 en 12 meses1.
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  1. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. Pediatrics 2001;108:798-808
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  1. SINUSITIS CRÓNICA: Episodios de inflamación que duran más de 90 días. Los pacientes mantienen síntomas respiratorios (tos, rinorrea, obstrucción nasal) residuales persistentes1.
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  1. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. Pediatrics 2001;108:798-808
¿Cumple criterios
clínicos de sinusitis
bacteriana aguda? [F]
Si
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  1. CRITERIOS CLÍNICOS DE SINUSITIS BACTERIANA AGUDA. Para el diagnóstico se definen 3 formas de presentación9,11,12

    1. Síntomas catarrales prolongados: congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría durante más de 10 días (y menos de 30) (IIB). La rinorrea puede ser acuosa, mucosa o purulenta y la tos seca o productiva, es frecuente que empeore por la noche. Esta sería la forma de presentación de la mayoría de sinusitis agudas bacterianas.
    2. Inicio de forma brusca de síntomas más graves, fundamentalmente fiebre alta (≥ 39°C) y rinorrea purulenta que duran más de 3 o 4 días (IIB)
    3. Empeoramiento de los síntomas en la evolución de un catarro común, con aumento de la rinorrea, tos diaria, aparición o reaparición de fiebre, en especial si este empeoramiento se produce a partir de los 6 ó 7 días de evolución (IIB).
  1. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54:e72-e112
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  1. Martínez Campos L, Albañil Ballesteros MR, de la Flor Bru J, Piñeiro Pérez R, Cervera Escario J, Baquero Artigao F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013;79:330.e1-e12.
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  1. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al, American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013;132:e262-80.
Observación [G]
sin tto antibiótico
+/- tto sintomático [H]
Si
Presenta evolución
claramente favorable
No
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  1. OBSERVACIÓN SIN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: La curación espontánea de la sinusitis aguda no complicada es alta (60-80%), por lo que actualmente la tendencia es recomendar la prescripción de antibióticos sólo para los casos persistentes o complicados11,12. Se recomienda no iniciar antibioterapia en los niños que a pesar de tener sintomatología durante más de 10 días, presentan una clara evolución favorable11,12. En estos casos se recomienda observación durante 48-72 horas, sin administración inicial de tratamiento antibiótico y valorando administración de tratamiento sintomático.
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  1. Martínez Campos L, Albañil Ballesteros MR, de la Flor Bru J, Piñeiro Pérez R, Cervera Escario J, Baquero Artigao F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013;79:330.e1-e12.
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  1. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al, American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013;132:e262-80.
Mejoría
No
Tratamiento antibiótico [I]
Tto antibiótico [I],
Tto sintomático [H]
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  1. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: Se prescriben antibióticos para el tratamiento de la sinusitis hasta en 82-92% de los casos4,13 sin embargo su utilización es controvertida por la alta tasa de resolución espontánea que presenta8. La Guía de Práctica Clínica publicada por Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomienda el tratamiento con antibióticos en niños ante el diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana aguda con el objetivo de acortar la evolución del proceso, mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir el desarrollo de complicaciones9 Los autores basan su recomendación en tres estudios3,14,15 que analizados globalmente muestran mayores tasas de curación, 78%, en el grupo tratado con antibióticos que en el grupo en el que se utiliza placebo, 60%, con una OR de 2,52 (IC 95%, 1,52-4,18) y un NNT de 5. Sin embargo esta conclusión no es común a todos ellos. Otras dos revisiones publicadas incluyen un cuarto estudio16 y concluyen: la primera que en niños con sinusitis aguda el tratamiento antibiótico a las dosis estudiadas no aporta beneficio17 y la segunda que el beneficio que aporta el tratamiento, con OR: 2 (95%CI 1,16-3,47) no está basado en una evidencia sólida debiéndose mejorar el diagnóstico y los criterios de inclusión18.

    Los estudios no son homógeneos en los criterios de inclusión, definición de caso, tipo de antibiótico y dosis utilizados. Incluyen además un bajo número de casos.

    En todos los estudios los efectos adversos son más frecuentes en el grupo tratado con antibióticos.

    La elección del antibiótico debe tener en cuenta las bacterias responsables y la resistencia a antibióticos de las mismas. En los escasos estudios realizados en niños aparecen S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharrralis en proporción variable también en dependencia del estado vacunal y con menor frecuencia S. pyogenes y microorganismos anaerobios (en los procesos crónicos y odontogénicos)11,12,19,2021 Las recomendaciones del Consenso Español11 son: TABLA 2.

    • 1º elección: amoxicilina en dosis de 80-90 mg/kg/día en 3 dosis (IIB), durante 7-10 días. (En la Guía de Práctica Clínica de la AAP12 se recomiendan 2 dosis)
    • Situaciones especiales: en menores de 2 años, sinusitis esfenoidal o frontal, celulitis preseptal incipiente, inmunodeprimidos, enfermedad importante de base, síntomas muy intensos o prolongados (incluyendo sinusitis subaguda, recurrente y crónica) o si no hay buena respuesta a amoxicilina: amoxicilina-ácido clavulánico (8/1) en dosis de 80-90 mg/kg/día en 3 dosis (IIB) durante 7-10 días. (En la Guía de Práctica Clínica de la AAP12 se recomiendan 2 dosis)
    • En alergia no tipo I (no anafiláctica) a amoxicilina: se puede utilizar una cefalosporina de 2ª o 3ª generación oral.
    • En alergia tipo I o anafiláctica y cuadro no grave se puede tratar con macrólidos (aunque no es una buena opción por las resistencias de S. pneumoniae y H Influenzae) y reservar el levofloxacino para los cuadros graves (IIIC)
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  1. Wald ER, Nash D, Eickhoff J. Effectiveness of amoxicillin/clavulanate potassium in the treatment of acute bacterial sinusitis in children. Pediatrics 2009;124:9-15.
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  1. Shapiro D, Gonzales R, Cabana M, Hersh A. National Trends in visit Rates and Antibiotic Prescribing for children With Acute Sinusitis. Pediatrics 2011;127:28-34.
X
  1. Acute Bacterial Sinusitis Guideline Team, Cincinnatti Children’s Hospital Medical Center: Evidence-Based Care Guideline for medical management of Acute Bacterial Sinusitis in children 1 through 17 years of age, (consultado 3-1-2015). Disponible en: http://www.cincinnatichildrens.org/workarea/linkit.aspx?linkidentifier=id&itemid=87964&libid=87652
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  1. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54:e72-e112
X
  1. Martínez Campos L, Albañil Ballesteros MR, de la Flor Bru J, Piñeiro Pérez R, Cervera Escario J, Baquero Artigao F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013;79:330.e1-e12.
X
  1. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al, American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013;132:e262-80.
X
  1. Ochoa C, Inglada L, Eiros JM, Solís G, Vallano A, Guerra L. Appropriateness of antibiotic prescriptions in community-acquired acute pediatric respiratory infections in Spanish emergency rooms. Pediatr Infect Dis J. 2001;20:751-8
X
  1. Wald ER, Chiponis D, Ledesma-Medina J. Comparative effectiveness of amoxicillin and amoxicillin-clavulanate potassium in acute paranasal sinus infections in children: a double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics 1986;77:795-800.
X
  1. Garbutt JM, Goldstein M, Gellman E, Shannon W, Littenberg B. A randomized, placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for children with clinically diagnosed acute sinusitis. Pediatrics 2001; 107:619-25
X
  1. Kristo A, Uhari M, Luotonen J, Ilkko E, Koivunen P, Alho OP.Cefuroxime axetil versus placebo for children with acute respiratory infection and imaging evidence of sinusitis: a randomized, controlled trial. Acta Paediatr 2005; 94:1208-13.
X
  1. Guarch Ibáñez B, Buñuel Álvarez JC, López Bermejo A, Mayol Canals L. El papel de la antibioterapia en la sinusitis aguda: revisión sistemática y metaanálisis. An Pediatr (Barc). 2011;74:154-60.
X
  1. Cronin MJ, Khan S, Saeed S. The role of antibiotics in the treatment of acute rhinosinusitis in children: a systematic review. Arch Dis Child 2013;98:299-303.
X
  1. Impact of the 13-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine on Chronic Sinusitis Associated With Streptococcus pneumoniae in Children. Pediatr Infect Dis J 2014;33:1033-6
X
  1. Pérez-Trallero E, Martín-Herrero JE, Mazón A, García-Delafuente C, Robles P, Iriarte V, et al. and the Spanish Surveillance Group for Respiratory Pathogens Antimicrobial Resistance among Respiratory Pathogens in Spain: Latest Data and Changes over 11 Years (1996-1997 to 2006-2007). Antimicrob Agents Chemother. 2010;54:2953-9.
X
  1. Antimicrobial resistance surveillance in Europe.Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/table_reports.aspx
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  1. EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO11,12 consiste en:

    1. Analgesia (IA): preferible ibuprofeno por su acción doble analgésica y antiinflamatoria.
    2. Lavados con soluciones salinas isotónicas o hipertónicas producen una mejoría subjetiva de los síntomas y del aclaramiento mucociliar, mejoran la eliminación de secreciones y evitan la formación de costras, pero los datos son limitados (IIB).
    3. Los corticoides intranasales parecen tener alguna utilidad junto con los antibióticos, sobre todo en estudios realizados en adultos, y podrían ser beneficiosos en los niños con rinitis alérgica de base (IIIC).
    4. Mucolíticos, descongestivos y antihistamínicos no están recomendados (IA), tampoco los corticoides orales.
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  1. Martínez Campos L, Albañil Ballesteros MR, de la Flor Bru J, Piñeiro Pérez R, Cervera Escario J, Baquero Artigao F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013;79:330.e1-e12.
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  1. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al, American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013;132:e262-80.
Buena evolución tras 48-72 h
de tto antibiótico correcto
No
Si
Completar
tratamiento
Si no resolución
Si
¿Buen estado general y
sin datos de
complicaciones? [J]
No
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  1. COMPLICACIONES. Las complicaciones se presentan entre 3,7 y 11% de sinusitis agudas bacterianas9 y se producen por extensión a la órbita (90%), más frecuente entre 3 y 6 años y a estructuras endocraneales por contigüidad a hueso y sangre más frecuentes en la adolescencia22. En la TABLA 3 figuran las complicaciones y los datos clínicos que deben hacer sospechar su existencia.

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  1. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54:e72-e112
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  1. DeMuri GP, Wald ER. Complications of acute bacterial sinusitis in children. Pediatr Infect Dis J. 2011;30:701-2.
Valorar:
  • Cambio de antibioterapia oral [K]
  • Otros diagnósticos/patología base [L]
  • Pruebas complementarias
  • Derivación para estudio [LL]
Según evolución valorar
Derivación urgente [M]
al hospital
Valorar:
  • Otros diagnósticos/patología base [L]
  • Pruebas complementarias
  • Derivación para estudio [LL]
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  1. Cambio de pauta antibiótica11.
    • Amoxicilina-clavulánico en dosis de 80-90 mg/kg/día cada 8 horas si se inició tratamiento con amoxicilina (IIB).
    • Cefalosporinas orales (cefuroxima o ceftibuteno) no aportan beneficios sobre amoxicilina-clavulánico por lo que, en el Documento de Consenso español, no se recomiendan en caso de fracaso del tratamiento inicial.
    • Levofloxacino en dosis de 10 mg/kg/dosis cada 12 horas en niños de 6 meses a 5 años de edad y 10 mg/kg/dosis cada 24 horas en niños mayores de 5 años (dosis máxima de 500 mg/día) (uso off-label) en niños con alergia tipo I (anafilaxia) a penicilinas si no ha sido efectivo el tratamiento con macrólidos (IIC).
    • Los pacientes que no han mejorado con las pautas anteriores deben ser remitidos al hospital para recibir ceftriaxona i.m.
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  1. Martínez Campos L, Albañil Ballesteros MR, de la Flor Bru J, Piñeiro Pérez R, Cervera Escario J, Baquero Artigao F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013;79:330.e1-e12.
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  1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. En primer lugar hay que diferenciar del catarro común, sobre todo de los catarros que se prolongan más de lo habitual y de los que se suceden con poco intervalo libre de síntomas. Además hay que considerar otros procesos que cursan con obstrucción, secreción nasal, tos persistente, dolor facial o craneal.5,7,8,23,24 y que figuran en la TABLA 4. Algunos de ellos pueden actuar como predisponentes.

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  1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology 2012;50(Supl 23):1-298
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  1. Wald E, Kaplan S, Friedman E, Wood R. Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate (update 13/12/2013), (consultado 4/01/2015).Disponible en http://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-rhinosinusitis-in-children-clinical-features-and-diagnosis
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  1. Acute Bacterial Sinusitis Guideline Team, Cincinnatti Children’s Hospital Medical Center: Evidence-Based Care Guideline for medical management of Acute Bacterial Sinusitis in children 1 through 17 years of age, (consultado 3-1-2015).Disponible en: http://www.cincinnatichildrens.org/workarea/linkit.aspx?linkidentifier=id&itemid=87964&libid=87652
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  1. Chang AB, Glomb WB. CHEST. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.2006; 129 (1 Suppl): 260S-283S.
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  1. Shields MD, Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primhak R; British Thoracic Society Cough Guideline Group. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of coug in children. Thorax.2008; 63 Suppl III:iii1-iii15.
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    LL. Según diagnóstico de sospecha y necesidad de pruebas complementarias.
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  1. CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE Y/O TRATAMIENTO HOSPITALARIO11

    1. Que cumpla criterios de hospitalización:
      • Afectación del estado general
      • Fracaso persistente de dos ciclos de tratamiento oral (criterio de valoración hospitalaria con/sin ingreso).
      • Signos que hagan sospechar complicaciones (posible excepción de celulitis preseptal)
      • Que tenga indicación de tratamiento antibiótico iv (IIB):
        • Amoxicilina-clavulánico en dosis de 100 mg/kg/día cada 6 horas (IIB).
        • Cefotaxima en dosis de 150-200 mg/kg/día cada 6 u 8 horas (IIB) o ceftriaxona en dosis de 50-100 mg/kg/día cada 12 o 24 horas (IIIC) si el paciente ha recibido previamente amoxicilina-clavulánico.
        • Levofloxacino en dosis de 10 mg/kg/dosis cada 12 horas en niños de 6 meses a 5 años de edad y 10 mg/kg/dosis cada 24 horas en niños mayores de 5 años (dosis máxima de 500 mg/día) (uso off-label) en niños con alergia tipo I (anafilaxia) a penicilina

      • Entorno familiar que no garantice el cumplimiento terapéutico.

    2. Que esté indicada la realización de pruebas radiológicas (IIB)

    3. Que precise valoración por especialistas en ORL y Oftalmología en caso de celulitis orbitaria o periorbitaria (IIIC).
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  1. Martínez Campos L, Albañil Ballesteros MR, de la Flor Bru J, Piñeiro Pérez R, Cervera Escario J, Baquero Artigao F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013;79:330.e1-e12.
Desarrollo y edición: Lúa Ediciones 3.0 S.L.
ISSN 2386-7256 | ©2024 AEPap