Mediante una breve anamnesis, una exploración y una pulsioximetria, se puede determinar la gravedad de una crisis de asma¹.

Son factores de riesgo de padecer crisis de asma potencialmente fatal^1,3,6,7,8

• Saturación de oxigeno por pulsioximetría <92%
• Agitación, somnolencia o confusión debidas a hipoxemia cerebral
• Tórax silente (ventilación insuficiente incluso para producir sibilancias)

• Administrar salbutamol: (MDI 0.1 mg/puls). De 2 a 4 puls con cámara espaciadora (con o sin mascarilla facial según la edad). Si es preciso, se repetirá la dosis 3 veces a lo largo de una hora (una tanda cada veinte minutos).
• En caso de haber sido tratado con un corticoide oral recientemente, administrar prednisona /prednisolona a dosis de 0.5-1 mg/kg u otro corticoide oral a dosis equipotente.

En caso de no mejorar el paciente, o la duración de la mejoría sea inferior a 3 horas, se considerará y tratará como una crisis moderada.

• Se administrará oxígeno de forma continua mediante mascarilla o sonda nasal para alcanzar una SpO₂del 94 % - 98%.
• Salbutamol: (MDI 0.1 mg/puls). De 6 a 8 puls (1 tanda cada 20 minutos en 1 hora, si fuera preciso) con cámara espaciadora (con o sin mascarilla facial según la edad).
• Como alternativa: salbutamol nebulizado con una fuente de oxígeno y mascarilla facial a 0.15 mg/kg/dosis (hasta un máximo de 5 mg/dosis). Una nebulización cada 20 minutos hasta un total de 3 en una hora.
• Lo antes posible, dentro de la primera hora del inicio del tratamiento, administrar prednisona/prednisolona por vía oral a 1 mg/kg (u otro corticoide a dosis equipotente). Si no tolera por vía oral se utilizará la vía parenteral (preferible la vía intravenosa a la intramuscular).

De no mejorar el paciente, o si la mejoría es menor de 3 horas, se tratará como una crisis grave y se valorará su derivación al hospital más próximo en ambulancia medicalizada acompañado por personal sanitario.

• Administrar oxígeno continuo mediante mascarilla o sonda nasal al flujo necesario para alcanzar una SpO₂de 94-98%.
• Salbutamol nebulizado con fuente de oxígeno y mascarilla facial a 0.15 mg/kg/dosis (hasta un máximo de 5 mg/dosis). Una nebulización cada 20 minutos hasta un total de 3 en una hora.
• Bromuro de ipratropio (250 µg/dosis en ˂5 años y 500 µg/dosis en ˃5 años) nebulizado junto a salbutamol, una nebulización/20 minutos hasta un total de 3 en una hora.
• Como alternativa a la nebulización se puede administrar salbutamol: (MDI 0.1 mg/puls). De 8 a 10 puls con cámara espaciadora (con o sin mascarilla facial según la edad) conjuntamente con bromuro de ipratropio 2-4 puls. Se repetirá cada 20 minutos hasta un total de 3 tandas en 1 hora.
• Prednisona/prednisolona por vía oral a una dosis de 2 mg/kg con un máximo de 40 mg/día (u otro corticoide a dosis equipotente), dentro de la 1ª hora del inicio del tratamiento Sólo si no tolerara por esta vía o presentara un nivel de conciencia disminuido se utilizará una vía parenteral.

De empeorar o no encontrar mejor al paciente se considerará y tratará como una crisis de asma de riesgo vital

Como norma general, todo paciente con crisis de asma grave se derivará urgentemente al hospital más próximo en ambulancia medicalizada, acompañado por personal sanitario. Durante el traslado se administrará oxígeno, broncodilatadores nebulizados y corticoides sistémicos.

• Evaluar rápidamente al paciente y administrar O₂ continuo al flujo necesario para alcanzar una SpO₂> 94%.
• Administrar la primera nebulización de salbutamol a 0.15 mg/kg de peso más 250 a 500 µg de bromuro de ipratropio con O₂ a 6-8 litros/minuto.
• Repetir nebulizaciones de salbutamol y bromuro de ipratropio sin solución de continuidad u optar por la nebulización continua de salbutamol (10 ml de salbutamol añadidos a 140 ml de suero fisiológico en bomba de perfusión a ritmo de 12 a 15 ml/hora sobre el depósito de la mascarilla de nebulización.
• Canalización de vía IV y monitorización del paciente.
• Administrar corticoide por vía parenteral (2 mg/kg).
• Vigilar la aparición de signos de parada cardio-respiratoria inminente.
• Valorar si precisa ser intubado y/o la administración de adrenalina IM al 1/1000 (1mg/1cc) a 0.01 mg/kg/dosis, máximo 0.5 mg/dosis y 3 dosis, una cada 20 minutos si fuera necesario.
• Solicitar una ambulancia del sistema de emergencias (UCI móvil).

• Mejoría mantenida al menos 3 horas
• Ausencia o mínimos síntomas o signos
• FEM o FEV1> 70% y SpO₂> 94%
• Pulmonary score ≤3
• No hay factores de riesgo para padecer una crisis potencialmente fatal

Se puede dar de alta al paciente con el tratamiento por escrito, comprobando previamente que el niño o la familia realizan bien la técnica inhalatoria.

En caso de no mejorar el paciente, o mejoría menor a 3 horas, considerar y tratar como crisis moderada

• Signos y síntomas leves o moderados
• FEM o FEV1 entre 50% a 70%
• Duración de la respuesta < 2 h
• SpO₂ 92-94%

Ante una respuesta incompleta, se realizara valoración individual, y se decidirá si se continúa con el tratamiento y posterior alta a domicilio o si se trata de un paciente de alto riesgo se derivará al hospital.

Si la respuesta al tratamiento ha sido mala:

• Signos y síntomas graves
• FEM o FEV1 < 50%
• Respuesta de duración < 1 hora
• SpO₂< 92%

Considerar y tratar como crisis grave.

El traslado de un paciente con crisis de asma grave o con crisis de asma vital se realizará en ambulancia medicalizada, acompañado por personal sanitario.

Durante el traslado:

• Administrar oxígeno continuo al flujo necesario para SpO₂94-98%
• β2 agonista nebulizado
• Monitorización
• Vigilar la aparición de signos de parada cardio-respiratoria inminente
• Valorar si intubación ET y adrenalina IM