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Laringitis aguda[A]
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  1. LARINGITIS AGUDA

    La laringitis aguda o crup es una enfermedad aguda viral, que afecta generalmente a niños de entre 6 meses y 6 años de edad, cuyos síntomas son tos ronca, afonía o disfonía y a veces estridor inspiratorio, que empeoran por la noche y que puede acompañarse de fiebre. Excepcionalmente conduce a una obstrucción grave de la vía respiratoria superior1.

Diagnóstico clínico[B]
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  1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO

    El diagnóstico de laringitis se basa en la clínica. La exploración debe evitar molestar al paciente para no empeorar los síntomas. Se pueden encontrar signos de dificultad respiratoria como tiraje supraesternal, intercostal y subcostal con hipoventilación asociada según la gravedad del cuadro. La presencia de letargia o agitación son indicadores de mayor gravedad2.

Valoración de la gravedad[C]
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  1. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD

    Tabla 1

    Datos clínicos para clasificar la gravedad del episodio:

    • Existen cambios en los puntos de corte del score, las laringitis moderadas son consideradas moderadas-leves o moderadas-graves.
    • Episodio leve: tos ronca o estridor inspiratorio solo al agitarse, sin estridor en reposo, ni trabajo respiratorio, con buena ventilación pulmonar y saturación de oxígeno mediante pulsioximetría (SatO2) ≥95%.
    • Episodio moderado-leve: tos ronca o estridor inspiratorio solo al agitarse, sin estridor en reposo, con retracciones leves o hipoventilación leve y SatO2 ≥95%.
    • Episodio moderado-grave: estridor en reposo con retracciones o hipoventilación leves, SatO2 ≥95%.
    • Episodio grave: estridor en reposo con retracciones marcadas, hipoventilación pulmonar o SatO2 ≤94%.
    • Episodio crítico: con riesgo de parada cardiorrespiratoria inminente: si además hay alteración de la consciencia o cianosis.
Laringitis leve (score 0-1)
Laringitis moderada leve (score 2-3)
Laringitis moderada grave (score 4-5) con estridor en reposo
Laringitis grave (score ≥6)
Tratamiento[H]
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    CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

    • No existe evidencia científica para la recomendación de respirar aire fresco o humedad ambiental.
    • No hay evidencia de que la budesonida nebulizada añada algún beneficio al tratamiento con corticoide sistémico y dada la situación actual de pandemia COVID-19 deben evitarse nebulizaciones.
    • Se admite administrar 2 mg de budesonida en la misma nebulización de adrenalina en los episodios graves en los que no se haya podido administrar corticoide por vía oral o parenteral. 
    • Los corticoides reducen los síntomas de laringitis con un inicio a las 2 horas hasta un mínimo más allá de las 24 horas tras su administración, reducen las visitas a Urgencias y disminuyen las estancias en el hospital4.
    • Los corticoides orales son un tratamiento efectivo para la laringitis y el tipo de corticoide no parece que tenga impacto significativo en la eficacia, aunque con la prednisolona es más frecuente dosis adicionales durante varios días5.
Dexametasona 0,15-0,3 mg/kg oral (máx. 16 mg) o medidas generales sin corticoides[D]

Dexametasona 0,6 mg/kg oral[E]

Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg+

Dexametasona 0,6 mg/kg oral[F]
No respuesta o
si respuesta
Activar emergencias para traslado
+
adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg
+
dexametasona 0,6 mg/kg oral
+
O2 humidificado[G]
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  1. TRATAMIENTO DE LA LARINGITIS AGUDA LEVE

    • En los casos leves, se puede considerar el alta con medidas generales sin corticoide oral. 
    • Dexametasona a 0,15-0,30 mg/kg vía oral dosis única (máximo 16 mg). Si no se dispone de dexametasona oral, prednisolona 1-2 mg/kg/24 horas durante 2-3 días (máximo 60 mg al día).
    • Alta y hojas de recomendaciones Anexo 1.
    • Si no hay tolerancia oral al corticoide, se administra dexametasona por vía intramuscular o intravenosa misma dosis que la oral.
    • Adrenalina nebulizada se reservará para las laringitis moderadas-graves o graves. Esta nueva pauta se recomienda para reducir el número de nebulizaciones que deben limitarse durante la pandemia COVID-19 actual. 
    • Se cambia la dosis máxima dexametasona de 10 mg a 16 mg.
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  1. TRATAMIENTO DE LA LARINGITIS AGUDA MODERADA-LEVE, EXCEPTO SI HAY ESTRIDOR EN REPOSO

    • Dexametasona a 0,6 mg/kg, por vía oral, dosis única (máximo 16 mg/dosis).
    • Si no hay tolerancia oral al corticoide, se administra dexametasona por vía intramuscular o intravenosa misma dosis que la oral.
    • Adrenalina nebulizada se reservará para las laringitis moderadas-graves o graves. Esta nueva pauta se recomienda para reducir el número de nebulizaciones que deben limitarse durante la pandemia COVID-19 actual. 
    • Se cambia la dosis máxima dexametasona de 10 mg a 16 mg.
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  1. TRATAMIENTO DE LA LARINGITIS AGUDA MODERADA-GRAVE O SIEMPRE QUE HAYA ESTRIDOR EN REPOSO

    • Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg por nebulización) + dexametasona oral a 0,6 mg/kg dosis única (máximo 16 mg/dosis).
    • Derivar a Urgencias hospitalarias.

    Preparación de las nebulizaciones de adrenalina:

    La dilución para nebulizar se puede preparar añadiendo suero fisiológico hasta completar 5 ml de volumen total. Para realizar las nebulizaciones usaremos un flujo de oxígeno de 5 l/min en 15 minutos. 

    Adrenalina 1:1000 (1 mg = 1 ml), por tanto 0,5 mg/kg= 0,5 ml/kg de adrenalina 1:1000.

    • Si no hay tolerancia oral al corticoide, se administra dexametasona por vía intramuscular o intravenosa; misma dosis que la oral.
    • Adrenalina nebulizada se reservará para las laringitis moderadas-graves o graves. Esta nueva pauta se recomienda para reducir el número de nebulizaciones que deben limitarse durante la pandemia COVID-19 actual. 
    • Se cambia la dosis máxima dexametasona de 10 mg a 16 mg.
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  1. TRATAMIENTO DE LA LARINGITIS GRAVE

    • Estabilizar y derivar a Urgencias hospitalarias.
    • Adrenalina nebulizada: 0,5 mg/kg (máximo 5 mg por nebulización), se puede repetir cada 15-20 minutos, hasta tres dosis.
    • Dexametasona oral: 0,6 mg/kg dosis única (máximo 16 mg/dosis).
    • Oxígeno humidificado con “gafas nasales o mascarilla”, a 2-3 l/min.
    • Preparación de las nebulizaciones de adrenalina: la dilución para nebulizar se puede preparar añadiendo suero fisiológico hasta completar 5 ml de volumen total. Para realizar las nebulizaciones usaremos un flujo de O2   de 5 l/min en 15 minutos. 

    Adrenalina 1:1000 (1 mg = 1 ml), por tanto 0,5 mg/kg = 0,5 ml/kg de adrenalina 1:1000.

    • Si no hay tolerancia oral al corticoide, se administra dexametasona por vía intramuscular o intravenosa, misma dosis que la oral.
    • Adrenalina nebulizada se reservará para las laringitis moderadas-graves o graves. Esta nueva pauta se recomienda para reducir el número de nebulizaciones que deben limitarse durante la pandemia COVID-19 actual. 
    • Se cambia la dosis máxima dexametasona de 10 mg a 16 mg.
Alta con hoja de recomendaciones[A]
Si respuesta
Reevaluar a las 2 horas
Traslado al hospital
No respuesta
Desarrollo y edición: Lúa Ediciones 3.0 S.L.
ISSN 2386-7256 | ©2024 AEPap