Orina roja
[B],[F]
Hematuria1-7
Presencia anormal de hematíes en la orina. Puede ser macroscópica o evidente a simple vista o microscópica o solo visible con microscopio.
Hallazgo casual1-6
Consideramos microhematuria la presencia de > 5 hematíes/campo en el sedimento de orina de color ambarino, no roja. La tira reactiva de orina (TRO) puede detectar 5-10 hematíes /microlitro (1+) que corresponde a 2-5 hematíes por campo en el sedimento por lo que la positividad de la TRO debe confirmarse siempre por sedimento de orina.
Tira reactiva de orina 4,2
Detecta el grupo hemo presente en la hemoglobina y la mioglobina y no distingue entre hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria. En caso de ser negativa descarta la hematuria y si es positiva (>1+) siempre debe ser confirmada por un sedimento de orina.
La presencia concomitante de proteinuria (2+ o más) sugiere hematuria de origen glomerular, salvo en casos de orinas muy concentradas. La hematuria macroscópica, por sí misma, puede ocasionar proteinuria menor de 2 + (< 100 mg/dl).
Exploración física[D]
Antecedentes[E]
Tira reactiva de orina[F]
Exploración física[D]
Antecedentes[E]
Anamnesis2,3,5,6,7
Síntomas asociados
- Síndrome miccional o incontinencia de reciente aparición: ITU
- Dolor unilateral en flanco irradiado a ingle: obstrucción por cálculo o coágulo
- Dolor unilateral sin irradiación pero con fiebre y síndrome miccional: pielonefritis aguda
- Edemas, HTA, oliguria
- Procesos infecciosos
- Faringoamigdalitis o impétigo reciente (2-3 semanas previas): glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
- Infección respiratoria intercurrente: Nefropatía IgA
- Ejercicio físico
- Ingesta de fármacos (penicilina, antihistamínicos, AINES, ciclofosfamida)
- Traumatismo abdominal
- Antecedente de sondaje, abuso
- Color de la orina:
- Marrón, coñac, coca-cola: glomerular
- Rosa o roja (puede asociar coágulos): tracto urinario inferior
-
Momento de aparición de la hematuria durante la micción:
- Al inicio: uretra
- Continuo: vejiga, uréteres o riñón.
- Terminal: vejiga
Exploración física2,3,5,6,7
Se debe realizar una exploración física completa incluyendo genitales externos (irritación, erosiones…), registro de somatometría y tensión arterial (TA) (La hipertensión arterial (HTA) se asocia con enfermedad glomerular y la TA baja con sangrado abundante puede ser debida a traumatismo).
Búsqueda de:
- Edemas (enfermedad glomerular)
- Masas abdominales (tumor de Wilms)
- Signos de enfermedades sistémicas (lesiones cutáneas y articulares) como lupus eritematosos sistémico o púrpura de Schonlein-Henoch.
Antecedentes2,3,5,6,7
Personales
- Episodios previos de hematuria macroscópica
- Nefrolitiais
- Quistes renales
- Enfermedades predisponentes (hemofilia, drepanocitosis)
- Exposición a fármacos que producen cistitis hemorrágica (ciclofosfamida), eosinofílica (AINEs o antihistamínicos) o nefritis intersticial (AINEs, penicilina)
Familiares
- Nefrolitiasis
- Sordera neurosensorial
- Glomerulonefritis
- Trasplante renal
- Insuficiencia renal crónica con o sin hematuria conocida.
-
Causas de orina roja sin hematuria2,3,5
- Orina rosada, roja o anaranjada
- Enfermedades: Porfirias, ITU (Serratia Marcenses)
- Fármacos y tóxicos: fenotiacina, rifampicina, nitrofurantoína, fenolftaleína, desferroxamina, cloroquina, ibuprofeno, ticlopidina, sulfonamida, hierro, estaño, alanina.
- Alimentos y colorantes: moras, champiñones, remolacha, colorantes nitrogenados, rodamina B (confitería) fenolftaleína (laxantes).
- Otras: uratos
- Orina oscura o negra:
- Por enfermedad: Alcaptonuria, aciduria homogentísica, melanina, metahemoglobinuria, tirosinosis, pigmentos biliares.
- Por fármacos o tóxicos: metronidazol, metildopa, resorcinol, timolol.
Datos de alarma4,5
- Antecedentes familiares positivos.
- Síntomas generales (fiebre, malestar, HTA), no específicos del aparato genitourinario (rash, púrpura, artritis, dolor abdominal, síntomas respiratorios) o referidos al aparato urinario (edema, oliguria)
- Proteinuria asociada
hematíes/campo
Repetir sedimento y exploracion fisica cada 3-6 meses
(separar 7 días de procesos infecciosos intercurrentes y 2-3 días de ejercicio previo)
sintomática
Sedimento de orina4,2
Confirma la hematuria cuando aparecen mas de 5 hematíes por campo en orina centrifugada o por microlitro en orina fresca. Permite, además, evaluar la presencia de otros elementos: leucocitos, cilindros, cristales, gérmenes, que ayudan a realizar la aproximación diagnóstica inicial. La existencia de cilindros hemáticos orienta hacia una etiología de causa glomerular, aunque su ausencia no la descarta. El hallazgo de proteinuria leve en la hematuria macroscópica está justificado debido a proteínas plasmáticas; sin embargo, la proteinuria moderada o grave orienta a patología glomerular.
Se recomienda realizar en la primera orina de la mañana y recoger la muestra de mitad del chorro. Evitar el sondaje vesical y el ejercicio físico previo.
hematíes/campo
> 1 año
Falsos positivos para hematuria en tiras reactiva con sedimento normal4,5,7
- Mioglobinuria: Refleja daño muscular (miopatías, ejercicio intenso, inyección im)
- Hemoglobinuria: Asociada a hemólisis intensa (anemias hemolíticas, cirugía cardiaca)
Hematuria macroscópica verdadera2-5,7
Las causas más frecuentes son la infección del tracto urinario, la irritación del meato uretral o periné́ y los traumatismos previos. Otras etiologías menos comunes incluyen litiasis o enfermedades glomerulares como glomerulonefritis postestreptocócicas, nefropatía por IgA, coagulopatías, drepanocitosis y tumores.
Función renal completa[L]
ECO genitourinaria ± Doppler (a decisión de radiólogo)
Sedimento orina padres
Función renal completa2,4,5
- Hemograma
- Coagulación
- Bioquímica de sangre y orina simultáneas
Bioquímica de orina: se debe realizar en la orina primera de la mañana, en la micción media y calcular cocientes: ca/creatinina, úrico/creatinina, proteínas/creatinina.
Definición de proteinuria: > 2 + en tira reactiva de orina o índice proteínas/creatinina:
- >0.2 mg/mg en >2 años
- >0.5 mg/mg en < 2 años
Definición hipercalciuria: Ca/creatinina > 0.2 en 3 orinas aisladas o 4 mg/kg/día en orina 24h
Definición hiperuricosuria: Indice úrico/creatinina >1
Microhematuria asintomática transitoria2,4
Es la forma más frecuente de presentación de la microhematuria.
Hallazgo casual en proceso intercurrente (fiebre o ejercicio intenso).
No precisa otros estudios complementarios.
Datos de alarma4,5
- Origen glomerular: proteinuria, hipertensión arterial, insuficiencia renal
- Origen urológico: signos o síntomas de litiasis
Hipercalciuria2,5
La mayoría de las hipercalciurias están asociadas a una hipercalcemia, siendo la causa más frecuente en el niño la hiperdosificación de vitamina D. Se debe realizar por tanto una encuesta dietética así como sobre la administración de vitamina D. Otras causas de hipercalciuria secundaria son el hiperparatiroidismo, la inmovilización prolongada, el síndrome de Cushing, tratamiento con corticoesteroides, síndrome de Fanconi, síndrome de Bartter, acidosis tubular distal o raquitismo hipofosfatémico.
Para descartar la causa más frecuente se debe ajustar el contenido de calcio de la dieta, normocalcémica según edad, y repetir el sedimento de orina a los dos meses de forma que si persiste se debe derivar a consulta para descartar resto de causas.
ECO genitourinaria ± Doppler
Derivar a consulta de nefrología si alteración o duda
Microhematuria aislada asintomática persistente4,5,6
Frecuentemente se trata de un hallazgo casual que no suele asociar nefropatía grave. En la mayoría de los casos no se alcanza a conocer su origen, cuando es posible identificarlo, la etiología más frecuente es la hipercalciuria idiopática.
- Glomerulopatias
- Nefropatía IgA
- Síndrome de Alport
- Enfermedad por membrana basal glomerular delgada
- GNAPE
- Hipercalciuria
- Síndrome cascanueces
- Nefrolitiasis y nefrocalcinosis