EXANTEMAS ERITEMATOMACULOPAPULOSOS [A]
X
  1. Los exantemas eritematomaculopapulosos se caracterizan por un rash cutáneo eritematoso, máculas planas coloreadas casi siempre eritematosas y/o pápulas sobreelevadas. La lesión elemental predominante puede ser: mácula (lesión plana caracterizada por cambio de coloración), pápula (elevación circunscrita de la piel con un diámetro inferior a 10 mm, si es mayor de 1 cm se denomina placa), eritema o eritrodermia (enrojecimiento inflamatorio de grandes zonas o la totalidad de la piel), habón (pápulas o placas rosa pálido edematosas que en ocasiones se unen formando lesiones anulares o serpiginosas con evolución cambiante, duran < 24 h en una localización). En general son manifestaciones cutáneas de aparición brusca. Constituyen el grupo más amplio de las enfermedades exantemáticas. Acompañan a muchas enfermedades, la mayoría infecciosas de origen viral y autolimitadas. Otras causas: bacterias, Rickettsias, fármacos, paravirales, enfermedades sistémicas1. Algunas entidades coexisten con lesiones vesiculosas y/o petequiales, por lo que se describen también en los algoritmos respectivos.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
SINTOMAS
SISTÉMICOS
[B]
NO [C]
Tipo lesión
X
  1. La mayoría de los exantemas eritematomaculopapulosos cursan con fiebre y otros síntomas generales. En general una historia y exploración física exhaustivas nos aproximarán al diagnóstico. Interrogar sobre exposición a animales, toma de medicamentos, actividad sexual, sospecha de inmunodeficiencia. La realización de exploraciones complementarias casi nunca es necesaria1-4.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Ruiz Contreras J. Exantemas en la infancia. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 317-24. Disponible en: http://www.aepap.org/sites/default/files/exantemas.pdf
  3. Fiebre y exantema. En: Pomeranz AJ, Busey SL, Sabnis S, Behrman RE, Kliegman RM eds. Nelson. Estrategias diagnósticas en pediatría. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España. SAU; 2002 p. 226-229.
  4. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
X
  1. En los casos en los que no se encuentre fiebre ni otros síntomas sistémicos, las características morfológicas del exantema nos orientarán hacia diferentes entidades, aunque no siempre es patognomónico, La anamnesis debe abarcar aparición del exantema, evolución, progresión y distribución, prurito o dolor1,3
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Fiebre y exantema. En: Pomeranz AJ, Busey SL, Sabnis S, Behrman RE, Kliegman RM eds. Nelson. Estrategias diagnósticas en pediatría. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España. SAU; 2002 p. 226-229.
SI
Macular
Urticarial
Papular
X

Tabla 4: Exantemas en las enfermedades sistémicas

Característica típica Apariencia del exantema Localización Otros datos
AIJ de inicio sistémico o Enfermedad de Still Maculopapuloso ligado a los picos febriles Asalmonado, evanescente
Lineal o circular 2-5 mm
Tronco y región proximal extremidades. Puede afectar palmas y plantas No pruriginoso
Tabla 5
FIEBRE REUMÁTICA Eritema marginado (<3% de pacientes) Fugaz, máculas eritematosas a veces anulares, pueden confluir (imagen reticular, serpiginosa) Tronco, extremidades.
No en cara
No pruriginoso
Tabla 6 (criterios)
LES En alas de mariposa que empeora con exposición al sol Macular eritemato-violáceo Típico en región malar
Menos característico en otras zonas fotoexpuestas
Puede haber lesiones de vasculitis
Sínt. generales y hematológicos, artralgias, nefritis, poliserositis
DERMATOMIOSITIS JUVENIL Exantema en heliotropo en párpados (en 50%) Maculas eritemato-violáceas Párpados y región malar Mácula eritematosa en superficie extensión de codos, rodillas y artic. MF e IF (pápulas de Gottron)
Debilidad muscular proximal
ERITEMA NODOSO Maculo- nodular Eritematosos dolorosos, ovalados e indurados
de 1-3 cm
Evolución hacia tonos violáceos
Simétricos pretibiales y zona externa de antebrazos (menos frecuentes) Reacción de hipersensibilidad. Se asocia con frecuencia a TB,EBHGA, EII
Idiopático 30-50%
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED Maculopapuloso Eritematoso, prurito, quemazón Región palmo-plantar, orejas, cuello, proximal de tronco y periungueal Anorexia, vómitos, diarrea
Antecedente de trasplante 2-5 semanas previas
AIJ: Artris Idiopática Juvenil; Sínt: síntomas; Artic: Articulaciones; MF: Metacarpo-falángicas; IF: Interfalángicas; LES: Lupus eritematoso sistémico; TB: Tuberculosis; EBHGA: Estreptococo β hemolítico del grupo A; EII: Enfermedad inflamatoria intestinal.

Tabla 5: Artritis idiopática juvenil de inicio sistémico

AIJiS definida por la International League of Associations for Rheumatology (ILAR)21
Artritis que afecta a una o más articulaciones, que se acompaña o se precede de fiebre de al menos dos semanas de duración (siendo necesario la constatación durante al menos tres días consecutivos), junto con uno o más de los síntomas/signos siguientes:
• Exantema eritematoso, evanescente y no fijo
• Linfadenopatías generalizadas (dos o más grupos ganglionares)
• Hepatomegalia y/o esplenomegalia
• Serositis

Tabla 620,24: Fiebre reumática

Criterios mayores Criterios menores Signos de infección estreptocócica
Poliartritis migratoria Artralgias Escarlatina reciente
Carditis Fiebre Frotis y/o cultivo positivo
Corea de Sydenham

Reactantes de fase aguda:

- VSG elevada
- PCR elevados
- Leucocitosis
ASLO u otros anticuerpos estreptocócicos elevados
Eritema marginado Alteraciones ECG: prolongación del PR
Nódulos subcutáneos Fiebre reumática previa
DIAGNÓSTICO: La asociación de dos criterios mayores o uno mayor y dos menores junto con la evidencia de infección estreptocócica reciente
X
  1. Calvo Penadés I. Artritis idiopática juvenil de inicio sistémico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:27-36. [Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_aij_inicio_sistemico.pdf]
X
  1. Núñez E, Téllez C, Galindo R, Vera A. Alteraciones cutáneas con significación reumatológica. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:241-61 [Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/27_alteraciones_cutaneas.pdf]
  2. Ros J. Fiebre reumática y artritis post estreptocócica. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:165-75. [Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf]
Síntomas guía [K]
Eritema
Infeccioso [D]

- Exantemas víricos

- Exantemas no víricos
(fármacos) [E]

Exantemas víricos:

- Molluscum contagioso [F]
- Pseudoangiomatosis eruptiva [G]

Exantemas paravirales [H]

- Síndrome de Gianotti-Crosti
- Pitiriasis rosada
- Exantema periflexural asimétrico

Etiología diversa:

- Eritema Polimorfo [I]
- Sudamina/Miliaria [J]

X
  1. Los síntomas guía son los signos que acompañan al exantema y que nos sirven para identificar la enfermedad exantemática. Pueden ser tan característicos que permiten realizar el diagnóstico; pero otras veces son inespecíficos.
X
  1. Miliaria: en zonas cubiertas por retención de secreciones de glándulas sudoríparas. Se desencadena por calor y humedad. Dos formas: M. Cristalina o Sudamina (microvesículas) y M. Rubra (papulovesículas eritematosas)1,5.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Almaraz Garzón M ª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
X
  1. Eritema Polimorfo o Eritema Multiforme: brotes de lesiones simétricas de diversa morfología, persistentes (a diferencia de la urticaria), no pruriginosas, a veces con la típica lesión “en diana”. Se localizan en superficies extensoras de extremidades, cara, afecta a palmas y plantas, pero respeta relativamente las mucosas y el tronco. En su etiología aparecen infecciones por virus (como el herpes simple 1 y 2), Mycoplasma pneumoniae, estreptococo grupo A, tuberculosis, y también se asocia a fármacos1,4.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
X
  1. En la tabla 2 aparecen descritos los exantemas paravirales, que se caracterizan por no acompañarse de fiebre ni otros síntomas sistémicos y por tener en común su evolución prolongada, cursando en brotes, con una duración de varias semanas hasta su resolución espontánea sin dejar lesiones residuales1,4,6,8.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  3. Yebra Yebra J, Molina Gutiérrez M, del Castillo Martín F. Exantemas máculo-papulosos en Urgencias (I) y (II). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M. Decisiones en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2011.p. 734-753.
  4. Delgado A. Grandes síndromes en pediatría. Enfermedades exantemáticas (III). Bilbao: Imprenta Boan SA; 2005.p. 77-86.
X

Tabla 2: Exantemas paravirales

Acrodermatitis
Papulosa infantil o
Síndrome de Gianotti-Crosti
Pitiriasis rosada
o
Enfermedad de Gibert
Exantema periflexural asimétrico o torácico unilateral
Etiología Relacionada con diferentes virus (EB, enterovirus, VHB) Probable causa infecciosa. Se han implicado los virus herpes 6 y 7 Desconocida. Se ha relacionado con diversos virus ( herpes 7, parvovirus B19, adenovirus, otros)
Incidencia Entre 1-6 años

Estacional: primavera

Niños mayores y adolescentes

Estacional: primavera

Menores de 3 años

Raro

Tipo de lesiones cutáneas Pápulas o papulovesículas pequeñas Pápulas ovaladas, escamosas, menores de 1 cm. Precedidas, una o dos semanas, por la “placa heráldica” de 1-10 cm Máculas y pápulas eccematosas
Distribución de la erupción Simétrica en cara, glúteos y extremidades En tronco, el eje central de las lesiones es paralelo a las líneas cutáneas, simulando las ramas de un “árbol de navidad” Se inicia en una axila, cuello o pliegue inguinal. Se extiende de forma unilateral y en 2ª sem puede afectar también contralateral
Afectación palmo-plantar No No
Resolución Espontánea en 2-8 semanas Desaparece sin dejar lesiones residuales en 2-12 semanas Desaparece a partir de la tercera semana sin dejar lesiones
X
  1. Pseudoangiomatosis eruptiva: probable etiología vírica (enterovirus). Pápulas, de 1-4 mm, con un punto central vascular rodeado por un halo claro, que palidecen con la presión y recuerdan a los angiomas, Se localizan en cara, tronco y extremidades y en escaso número (10-20 lesiones)1,4.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
X
  1. El Molluscum Contagioso está producido por poxvirus. Afecta sobre todo a niños entre 2 y 6 años. Se trasmite por contacto directo y se extiende por autoinoculación. Las lesiones son pápulas cupuliformes de tamaño entre 1-5 mm distribuidas de forma variable en cara, tronco y extremidades. Cursa de forma asintomática y es autolimitado, desapareciendo espontáneamente a los 6-9 meses1.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
X
  1. Tabla 1 de diagnóstico diferencial de los exantemas maculopapulosos2,4-6.
X
  1. Ruiz Contreras J. Exantemas en la infancia. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 317-24. Disponible en: http://www.aepap.org/sites/default/files/exantemas.pdf
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  3. Almaraz Garzón M ª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
  4. Yebra Yebra J, Molina Gutiérrez M, del Castillo Martín F. Exantemas máculo-papulosos en Urgencias (I) y (II). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M. Decisiones en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2011.p. 734-753.
X
  1. Reacciones a fármacos o Toxicodermias: el patrón más frecuente (60%-90%) es exantema maculopapuloso eritematoso, polimorfo y confluente, de comienzo en tronco y extensión simétrica a extremidades, respeta cara, palmas y plantas. Puede haber febrícula y prurito. Otros patrones: eritema fijo medicamentoso, urticaria (erupción cutánea evanescente y pruriginosa cuya lesión elemental es el habón). Suelen ser reacciones tipo IV y aparecen a los 7-14 (entre 4-21) días de iniciar el fármaco. A veces, son reacciones inmediatas mediadas por IgE. Los medicamentos más frecuentemente implicados son antibióticos (betalactámicos, sulfamidas), antiepilépticos (carbamacepina, fenitoína) y AINEs4-7.
X
  1. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  2. Almaraz Garzón M ª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
  3. Yebra Yebra J, Molina Gutiérrez M, del Castillo Martín F. Exantemas máculo-papulosos en Urgencias (I) y (II). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M. Decisiones en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2011.p. 734-753.
  4. García-Patos Briones V, García Fernández D. Toxicodermias. Protocolos de Dermatología. 2ª ed. Protocolos de la AEP Moraga Llop A. 2007:337-343. [En línea] Disponible en http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/toxico_dermias.pdf
X

Tabla 1: Diagnóstico diferencial de exantemas maculopapulosos

Enfermedad Etiología Edad Pródromos Fiebre Signos
característicos
Exantema Palmas
y
plantas
Descamación
Sarampión Paramixovirus Cualquiera Catarro Alta

Koplik

Conjuntivitis

Tos

Confluente, descendente Furfurácea
Rubeola Togavirus Cualquiera No/Leve Febrícula Adenopatías
retroauriculares
No confluente,
descendente
No Mínima/No
Eritema
infeccioso o
Megaloeritema
Parvovirus B19 Escolares No/Leve No/ Febrícula “Mejillas abofeteadas”

Reticulado, en extremidades

Recidiva 1-4 sem

No -
Exantema súbito Herpes virus 6 y 7 6 meses - 2 años No Alta, 3 días (2-4 d) - No confluente, afecta tronco No -
Síndrome de
Mononucleosis
infecciosa
Virus Epstein-Barr, CMV Cualquiera Amigdalitis Alta

Adenopatías

Esplenomegalía

Edema palpebral

3-15%: tipología variable

80% si β-lactám.

No -
Escarlatina Estreptococo β hemolítico del grupo A 4-10 años Amigdalitis Alta 1-2 días

Lengua fresa

Signo Pastia

Cara de Filatow (palidez circunoral)

Enantema peteq

Eritrodérmico, confluente en pliegues (signo de Pastia)

Palpable, rugoso, descendente

Tardía. Furfurácea en tronco y en grandes láminas a nivel palmoplantar
Kawasaki [N] Vasculitis de etiología no aclarada Menores de 5 años No Alta, más de 5 días

Afectación de mucosa bucal

Conjuntivitis

Adenopatía cervical > 1,5 cm

Polimorfo generalizado.

Eritema palmoplantar

Edema dorso manos y pies

Tardía

Subungueal en dedos de manos y pies

Fiebre sin foco
Faringitis
Otros
Fiebre + Conjuntivitis
Artralgias / Artritis
Signos de
gravedad
Test EBHA

- F. Tifoidea [P]

- Erisipela [Q]

- Ectima G [R]

- Sífilis 2º [S]

Exposición previa
Patrón conocido [T]
Estado vacunal
Enfermedades sistémicas [X]
X
  1. Diferentes exantemas pueden observarse como reflejo de una enfermedad sistémica, entre las que caben destacar algunas enfermedades reumáticas. No suelen presentar problemas de diagnóstico diferencial al formar parte de un cuadro clínico con criterios diagnósticos bien definidos.1,3,4,20-24 Tabla 4-6.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Fiebre y exantema. En: Pomeranz AJ, Busey SL, Sabnis S, Behrman RE, Kliegman RM eds. Nelson. Estrategias diagnósticas en pediatría. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España. SAU; 2002 p. 226-229.
  3. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  4. Núñez E, Téllez C, Galindo R, Vera A. Alteraciones cutáneas con significación reumatológica. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:241-61 [Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/27_alteraciones_cutaneas.pdf]
  5. Calvo Penadés I. Artritis idiopática juvenil de inicio sistémico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:27-36. [Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_aij_inicio_sistemico.pdf]
  6. Klein-Gitelman MS, Miller ML. Lupus eritematoso sistémico. En: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, eds. Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª edición (Ed. Esp). Madrid: Elsevier España SL.; 2004:809-13.
  7. Pachman LM. Dermatomiositis juvenil. En: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, eds. Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª edición (Ed. Esp). Madrid: Elsevier España SL.; 2004:813-6.
  8. Ros J. Fiebre reumática y artritis post estreptocócica. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:165-75. [Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf]
X
  1. El diagnóstico de la enfermedad exantemática se realizará por la conjunción de datos de la anamnesis, de la exploración, de la erupción y de su evolución. Buscaremos patrones clínicos conocidos, es decir enfermedades exantemáticas que cursen con los síntomas guía.

    Los datos epidemiológicos como antecedente de exposición a enfermos, viajes (picaduras) y estado vacunal, son también muy importantes para llegar al diagnóstico.

X
  1. Sífilis adquirida (espiroqueta Treponema pallidum): el síntoma guía es el antecedente de chancro en adolescente con actividad sexual. El estadio primario se manifiesta por el chancro (pápula que se transforma en úlcera indurada e indolora) en el sitio del contacto sexual (la mayoría de las veces en genitales) a las 3 semanas del mismo. El estadio 2º comienza 1-2 meses más tarde de cicatrizar el chancro, con exantema maculopapuloso polimorfo, generalizado que afecta palmas y plantas, pápulas perivulvares o perianales (condilomas planos) y adenopatías. Puede haber un cuadro gripal (fiebre, malestar, faringitis, esplenomegalia, cefalea y artralgias). Se resuelve sin tratamiento en 3-12 semanas (sífilis latente) y a veces hay recurrencias durante el 1º año. Años después se puede manifestar la sífilis terciaria. Según los datos de vigilancia epidemiológica del Instituto de Salud Carlos III, la incidencia es creciente, notificándose 7,88 casos por 100.000 habitantes en 201210-11.

    En la sífilis congénita a las 4-8 semanas de vida puede haber exantema mucocutáneo maculopapular o bulloso seguido de descamación que afecta manos y pies. Otros signos: hepatoesplenomegalia, rinitis, adenopatías osteocondritis y seudoparálisis, anemia hemolítica y trombopenia.

X
  1. Azimi P. Sífilis (Treponema pallidum). En: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, eds. Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª edición (Ed. Esp) Madrid: Elsevier España SL.; 2004 978-82.
  2. Centro Nacional de Epidemiología. Resultados de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles. Informe anual 2012. Madrid, 2014.Sífilis.p.89-92. Disponible en http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=21/01/2015-3962d0c4cd
X
  1. Ectima Gangrenoso: infección cutánea primaria o secundaria a sepsis por Pseudomona Aeruginosa, en inmunodeprimidos. Comienza con una mácula eritemato-purpúrica que evoluciona a nódulo y úlcera necrótica de bordes elevados cubierta por escara negro-grisácea. Puede haber una o varias lesiones3.
X
  1. Fiebre y exantema. En: Pomeranz AJ, Busey SL, Sabnis S, Behrman RE, Kliegman RM eds. Nelson. Estrategias diagnósticas en pediatría. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España. SAU; 2002 p. 226-229.
X
  1. Erisipela: placa eritematosa, caliente y dolorosa, de bordes elevados localizada en el lugar de la puerta de entrada de la infección (herida). Suele haber fiebre alta. Etología: estreptococo β hemolítico del grupo A1,3.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Fiebre y exantema. En: Pomeranz AJ, Busey SL, Sabnis S, Behrman RE, Kliegman RM eds. Nelson. Estrategias diagnósticas en pediatría. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España. SAU; 2002 p. 226-229.
X
  1. Fiebre tifoidea (Salmonella Tiphy y Paratiphy): fiebre alta y persistente y en 50% aparece en la 1ª-2ª semana exantema maculopapuloso rosado en tronco, en brotes. Otras manifestaciones: MEG, síntomas digestivos, respiratorios, alteración de conciencia. Antecedente epidemiológico5,6.
X
  1. Almaraz Garzón Mª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
  2. Yebra Yebra J, Molina Gutiérrez M, del Castillo Martín F. Exantemas máculo-papulosos en Urgencias (I) y (II). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M. Decisiones en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2011.p. 734-753.
NO
SI
-
+

- AIJ (tablas 4-6)

- F. Reumática

- Eritema nodoso

- EICH

- MNI [D]

- Adenovirus [O]

- Enterovirus [M]

Escarlatina [D]
X
  1. Adenovirus: provocan exantemas maculopapulosos con fiebre y síntomas respiratorios como faringitis que puede ser exudativa (los adenovirus son la causa más frecuente de faringitis exudativa en niños menores de 4 años). También provocan conjuntivitis por lo que puede confundirse con sarampión2,4.
X
  1. Ruiz Contreras J. Exantemas en la infancia. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 317-24. Disponible en: http://www.aepap.org/sites/default/files/exantemas.pdf
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
X
  1. Tabla 1 de diagnóstico diferencial de los exantemas maculopapulosos2,4-6.
X
  1. Ruiz Contreras J. Exantemas en la infancia. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 317-24. Disponible en: http://www.aepap.org/sites/default/files/exantemas.pdf
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  3. Almaraz Garzón M ª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
  4. Yebra Yebra J, Molina Gutiérrez M, del Castillo Martín F. Exantemas máculo-papulosos en Urgencias (I) y (II). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M. Decisiones en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2011.p. 734-753.
X
  1. Enterovirus (Coxsackie, Echovirus): exantemas maculosos o maculopapulosos que pueden afectar a palmas y plantas y son concomitante con la fiebre. Son la causa más frecuente de fiebre sin foco en niños menores de 2 años. Pueden asociar herpangina, manifestaciones digestivas, meningismo, mialgias, miopericarditis, aunque la forma más habitual es enfermedad febril inespecífica4,9.
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  1. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  2. López Delgado J, González-Hachero J. Enterovirosis. Poliomielitis. En: Corretger Rauet JM, Cruz-Hernández M, González-Hachero J, Moraga Llop FA. Editores. Infectología Pediátrica bases diagnósticas y tratamiento. Barcelona: Editorial Espaxs, S.A.; 2006:119-120.
Periférica
Distribución
Central

- E. Kawasaki
incompleto[D],[N]

- Síndrome del
shock tóxico
estreptocócico

- Síndrome del
shock tóxico
estafilocócico

- Enfermedad
meningocócica

Pródromos
Mucosas
¿Historia de viajes o
picaduras? [W]
X
  1. En cualquier persona con un exantema no filiado que se acompaña de diferentes signos y síntomas generales es imprescindible preguntar su origen o procedencia (inmigrantes, turistas, personas que han viajado a otros países recientemente), de áreas rurales o urbanas, tipo de actividades que ha realizado, si fue un viaje rápido o de larga estancia, si ha sido o no la primera vez, la estación del año y la climatología del momento (este tipo de enfermedades se relacionan con los períodos de actividad de los vectores que las transmiten)1. En España existen infecciones endémicas debidas a patógenos vehiculizados por picaduras de artrópodos: la Fiebre Botonosa Mediterránea (del grupo de las Rickettsiosis) y la Enfermedad de Lyme (fiebre recurrente producida por la espiroqueta Borrelia burgdorferi). En la tabla 3 figuran los cuadros más frecuentes que presentan un exantema maculopapular, al menos en la fase inicial, y que en algunos puede evolucionar a lesiones vesiculares y/o hemorrágicas13-19.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
X
  1. Pou J. Rickettsiosis. En: Corretger Rauet JM, Cruz-Hernández M, González-Hachero J, Moraga Llop FA. editores. Infectología Pediátrica bases diagnósticas y tratamiento. Barcelona: Editorial Espaxs, S.A.; 2006:258-64.
  2. Siberry G, Dumler JS. Grupo de enfermedades exantemáticas por Rickettsias. En: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, eds. Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª edición (Ed. Esp) Madrid: Elsevier España SL.; 2004: 999-1006.
  3. European Centre for Disease Prevention and Control. Epidemiological situation of rickettsioses in EU/EFTA countries. Stockholm: ECDC Technical report; 2013. Disponible en: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Rickettsioses_2010_final.pdf
  4. American Academy of Pediatrics. Arboviruses. In: Pickering LK, Baker CJ, Dimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2012. Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2012 232-8
  5. American Academy of Pediatrics. Dengue. In: Pickering LK, Baker CJ, Dimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2012. Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2012: 305-7
  6. Tardío E, Sánchez E. Dengue. Fiebre hemorrágica tipo dengue. En: Corretger Rauet JM, Cruz-Hernández M, González-Hachero J, Moraga Llop FA. editores. Infectología Pediátrica bases diagnósticas y tratamiento. Barcelona: Editorial Espaxs, S.A.; 2006:110-3.
  7. Ramos Geldres TT, García López-Hortelano M, Baquero-Artigao F, Montero Vega D, López Quintana B, Mellado Peña MJ. Dengue importado: arbovirosis emergente en España. An Pediatr.2015;82:e165-9
X

Tabla 312-19: Enfermedades exantemáticas transmitidas por picaduras

Borreliosis: Fiebres recurrentes Enfermedad de Lyme Rickettsiosis: Fiebre Botonosa o Exantemática Mediterránea Arbovirosis
Dengue Chikingunya
Etiología (vectores) B.recurrentis (piojos) 14 especies de Borrelia (garrapata) Borrelia Burgdorferi (garrapata) R. conorii (garrapata de perro) Flavivirus (mosquito aedes) Alfavirus (mosquitos aedes)
Período de incubación 2-18 días 1-32 días (media 11 días) 8-12 días 4-10 días 2-15 días
Manifestaciones sistémicas

Fiebre alta, escalofríos, sudoración, cefalea, mialgias, artralgias, náuseas

El episodio febril inicial es seguido por un período afebril y luego una o más recurrencias

- Fase precoz localizada (eritema): fiebre, malestar, cefalea, leve meningismo, mialgias y artralgias

- Enf. precoz diseminada (20%): parálisis pares craneales (VII), conjuntivitis y meningitis linfocítica

- Enf. tardía: artritis recurrente pauciarticular (rodillas), neuropatía periférica o central, carditis

Aparición brusca de fiebre alta, cefalea, mialgias y artralgias

1ª fase febril (2-7d): Fiebre alta puede ser bifásica, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, faringe congestiva y adenopatías
Náuseas y vómitos

2ª fase crítica o defervescencia: puede progresar a Dengue grave, sobre todo en niños con antecedente de dengue previo

Fiebre súbita, artralgias muy intensas, mialgias, cefaleas, náuseas, astenia

Atípico: afectación neurológica, ocular, cardiaca, renal, hepática, hematológica

Duración: 1-3 semanas

En algunos, artralgias recurrentes

Manifestaciones cutáneas

Exantema macular pasajero en tronco

Petequias piel y mucosas

ERITEMA MIGRATORIO ANULAR (patognomónico):

mácula o pápula progresiva (días-semanas) hasta lesión eritematosa anular de 5-15 cm, con una zona central clara (no siempre)

Puede tener vesícula o necrosis central

Enf. precoz diseminada: eritema migratorio múltiple, varias semanas después de picadura

“Mancha negra” en 70%: escara en punto de inoculación

Al 3º-5º día de fiebre: exantema maculopapular eritematoso (puede ser hemorrágico) lesiones redondeadas y prominentes (botonosas)

Extensión centrípeta: de extremidades con afectación de palmas y plantas hacia abdomen, tronco, cara. Cursa en brotes

1º Exantema macular generalizado transitorio

2º En fase defervescencia: ex. morbiliforme en tronco con dermografismo «islas blancas en un mar rojo». No afecta palmas ni plantas
Evolución: equimosis, hemorragia

Maculo-pápulas eritematosas
Afecta a palmas y plantas
Lesiones bullosas y vesiculares
Petequias y equimosis
Zona geográfica

Etiopía, Eritrea, Somalia y Sudán (piojos, epidémica)

Todo el mundo (garrapata, endémica)

USA, Canadá, Europa norte y centro, Rusia, China, Japón

En España: 0,25/100.000 habitantes

Cuenca Mediterránea, África, India, Oriente Próximo Áreas tropicales y subtropicales de Centro y Sudamérica, la cuenca mediterránea, el Sudeste Asiático y el Pacífico Oeste África, Asia, Caribe, América del Sur
Diagnóstico

Microscopía en exudados o sangre

Serología

Sospecha clínica

Serologías ≥4 semanas

Sospecha clínica

Serología

PCR

Datos clínicos en áreas endémicas

Aislamiento viral (PCR)

Serologías seriadas

Datos clínicos en áreas endémicas

Serologías seriadas

Tratamiento

≥8 años; Doxiciclina

<8 años: Penicilina/Eritromicina

≥8 años Doxiciclina

<8 años Amoxicilina

De elección: Doxiciclina

Alternativa <8 años: Eritromicina

Medidas de soporte

Medidas de soporte

Enf: enfermedad. PCR: reacción en cadena de la polimerasa. Otras Rickettsiosis (ver Tabla 6 del Algoritmo “Exantemas Petequiales”)
X
  1. Boletín Epidemiolóxico de Galicia. A enfermidade de Lyme en Galicia: 2000-2013. 2014;XXVII(3): 1-10 [Internet]. [Disponible en: http://www.sergas.es/gal/documentacionTecnica/docs/SaudePublica/begs/BEG_XXV3.pdf]
  2. Pou J. Rickettsiosis. En: Corretger Rauet JM, Cruz-Hernández M, González-Hachero J, Moraga Llop FA. editores. Infectología Pediátrica bases diagnósticas y tratamiento. Barcelona: Editorial Espaxs, S.A.; 2006:258-64.
  3. Siberry G, Dumler JS. Grupo de enfermedades exantemáticas por Rickettsias. En: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, eds. Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª edición (Ed. Esp) Madrid: Elsevier España SL.; 2004: 999-1006.
  4. European Centre for Disease Prevention and Control. Epidemiological situation of rickettsioses in EU/EFTA countries. Stockholm: ECDC Technical report; 2013. Disponible en: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Rickettsioses_2010_final.pdf
  5. American Academy of Pediatrics. Arboviruses. In: Pickering LK, Baker CJ, Dimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2012. Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2012 232-8
  6. American Academy of Pediatrics. Dengue. In: Pickering LK, Baker CJ, Dimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2012. Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2012: 305-7
  7. Tardío E, Sánchez E. Dengue. Fiebre hemorrágica tipo dengue. En: Corretger Rauet JM, Cruz-Hernández M, González-Hachero J, Moraga Llop FA. editores. Infectología Pediátrica bases diagnósticas y tratamiento. Barcelona: Editorial Espaxs, S.A.; 2006:110-3.
  8. Ramos Geldres TT, García López-Hortelano M, Baquero-Artigao F, Montero Vega D, López Quintana B, Mellado Peña MJ. Dengue importado: arbovirosis emergente en España. An Pediatr.2015;82:e165-9
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  1. Tabla 1 de diagnóstico diferencial de los exantemas maculopapulosos2,4-6.
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  1. Ruiz Contreras J. Exantemas en la infancia. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 317-24. Disponible en: http://www.aepap.org/sites/default/files/exantemas.pdf
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  3. Almaraz Garzón M ª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
  4. Yebra Yebra J, Molina Gutiérrez M, del Castillo Martín F. Exantemas máculo-papulosos en Urgencias (I) y (II). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M. Decisiones en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2011.p. 734-753.
X
  1. Enfermedad de Kawasaki4,5: su diagnóstico precisa fiebre de al menos 5 días y 4 de los 5 criterios siguientes:
    • Inyección conjuntival bilateral sin secreción
    • Alteración de la boca: grietas en labios, enantema, lengua aframbuesada
    • Alteraciones de pies y manos: eritema palmoplantar, edema duro de dorso de manos y pies
    • Exantema polimorfo y cambiante (intenso en periné en lactantes)
    • Adenopatía cervical > 1,5cm

    Si hay lesión coronaria, se aceptan menos de 4 criterios.

    Enfermedad de Kawasaki incompleta (hasta en 10-15% de los niños, sobre todo lactantes pequeños): fiebre de al menos 5 días y 2-3 criterios clínicos más:

    • PCR > 30 mg/l y/o VSG > 40 mm/h más
    • Al menos 3 criterios de laboratorio: anemia, plaquetas > 450000, leucocitos ≥15000/mm, aumento GPT, albumina≤3g/dl, piuria estéril.
X
  1. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  2. Almaraz Garzón M ª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
Respiratorios
No
Signo de Nikolsky [V]

- Enfermedad Lyme

- Rickettsiosis

- Dengue

- Chikungunya (Tabla 3)

X
  1. Maniobra de Nikolsky: consiste en frotar con moderada energía, mediante la yema del dedo pulgar, la piel clínicamente indemne cercana o a distancia de las lesiones cutáneas. Al cabo de pocas horas se desarrollan despegamientos (ampollas) en la zona explorada. Resulta positivo en el Síndrome de Stevens-Johnson1.
X
  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas

- Exantema en
guante y calcetín [L]

- Enterovirus [M]

Exantema súbito [D]

- Sarampión [D]

- Adenovirus [O]

- Mycoplasma [U]

- Rubeola [D]

- Enterovirus [M]

-
+
X
  1. Mycoplasma pneumoniae: en 10% cursa con un exantema variable, que no afecta palmas, plantas ni cara. Asocia síntomas respiratorios de vías altas y/o bajas, cefalea y mialgias1,4-6.
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  1. Silva Rico JC, Torres Hinojal MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014:22-36. [En línea]. Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  3. Almaraz Garzón M ª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
  4. Yebra Yebra J, Molina Gutiérrez M, del Castillo Martín F. Exantemas máculo-papulosos en Urgencias (I) y (II). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M. Decisiones en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2011.p. 734-753.
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  1. Exantema en guante y calcetín: edema simétrico, doloroso y eritematoso, que se localiza en manos y pies. Producido por el parvovirus B19. Evoluciona hacia pápulas purpúricas y petequiales por lo que aparecerá descrito entre los exantemas petequiales4.
X
  1. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
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  1. Enterovirus (Coxsackie, Echovirus): exantemas maculosos o maculopapulosos que pueden afectar a palmas y plantas y son concomitante con la fiebre. Son la causa más frecuente de fiebre sin foco en niños menores de 2 años. Pueden asociar herpangina, manifestaciones digestivas, meningismo, mialgias, miopericarditis, aunque la forma más habitual es enfermedad febril inespecífica4,9.
X
  1. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  2. López Delgado J, González-Hachero J. Enterovirosis. Poliomielitis. En: Corretger Rauet JM, Cruz-Hernández M, González-Hachero J, Moraga Llop FA. Editores. Infectología Pediátrica bases diagnósticas y tratamiento. Barcelona: Editorial Espaxs, S.A.; 2006:119-120.
X
  1. Tabla 1 de diagnóstico diferencial de los exantemas maculopapulosos2,4-6.
X
  1. Ruiz Contreras J. Exantemas en la infancia. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 317-24. Disponible en: http://www.aepap.org/sites/default/files/exantemas.pdf
  2. Ruiz Contreras J, Maté Cano I, Ordóñez Sáez O. Fiebre y exantema (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/05/2008; consultado el 12/03/2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema
  3. Almaraz Garzón M ª E, González Moreno S, del Castillo Martín F. Exantemas maculopapulosos. En: García-Sicilia J et al. Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria 2ªed. Madrid: Publimed; 2013.p.432-448.
  4. Yebra Yebra J, Molina Gutiérrez M, del Castillo Martín F. Exantemas máculo-papulosos en Urgencias (I) y (II). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M. Decisiones en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2011.p. 734-753.
E. Kawasaki [D],[N]

- Síndrome de
Stevens-Johnson

- S. piel escaldada

EBHA: Estreptococo β hemolítico del grupo A; AIJ: Artritis Idiopática Juvenil; F: Fiebre; EICH: Enfermedad de Injerto contra Huésped.

Ectima G: Ectima Gangrenoso