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< 3m +
Fiebre o afectación del
estado general
Sospecha de INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
(Tabla 1)
X

TABLA 1. Signos y síntomas más frecuentes de infección del tracto urinario en función de la edad del paciente5,1

Edad Más frecuentes Más o menos frecuentes Infrecuentes
Lactantes < 3 m Fiebre
Vómitos
Decaimiento
Irritabilidad
Rechazo de alimentación
Fallo de medro
Dolor abdominal
Ictericia
Hematuria
Niños entre
56 días
y 18 años
Preverbal Fiebre1 Dolor abdominal
Vómitos
Rechazo de la alimentación
Dolor en flanco
Letargia
Irritabilidad
Hematuria
Malolor de la orina
Fallo de medro
Verbal Polaquiuria
Disuria
Urgencia urinaria
Incontinencia urinaria
Dolor abdominal
Dolor en flanco
Fiebre
Malestar
Nauseas
Vómitos
Hematuria
Mal olor de la orina
Orina turbia
1Fiebre sin foco: 5−7% de probabilidades de ITU
X
  1. Shaw K, Plachter N, Lavelle L,Kolon T, Carr MM, Keren R et al. Pathway for the Evaluation and Treatment of Children with Febrile UTI.The Children’s Hospital of Philadelphia pathways. 2001. Last updated: oct 2011. Consultado en marzo de 2011. Disponible en: http://www.chop.edu/clinical-pathway/febrile-uti-clinical-pathway
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
Protocolo de fiebre
HOSPITAL
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA (Tabla 2)
X

TABLA 2. Historia clínica y exploración física5

Historia clínica Duración de la fiebre
Síntomas que sugieren otra causa alternativa de la fiebre
Estado de hidratación
Antecedentes de fiebre recurrente sin foco
Antecedentes de ITU previa
Antecedente de estreñimiento
Antecedentes de enfermedad renal o reflujo vesicoureteral
Antecedentes de disfunción vesical
Estancamiento ponderal
Escaso flujo o chorro miccional
Exploración física Dolor suprapúbico o en flancos
Masa abdominal
Lesión espinal
X
  1. Shaw K, Plachter N, Lavelle L,Kolon T, Carr MM, Keren R et al. Pathway for the Evaluation and Treatment of Children with Febrile UTI.The Children’s Hospital of Philadelphia pathways. 2001. Last updated: oct 2011. Consultado en marzo de 2011. Disponible en: http://www.chop.edu/clinical-pathway/febrile-uti-clinical-pathway
FACTORES DE
RIESGO DE ITU
(Tabla 3)
Si
No
Observación domiciliaria. Volver si persistencia de
fiebre tras 48, empeoramiento o síntomas focales
X

TABLA 3. Factores de riesgo de ITU en niños5,6

Sin control de esfínteres Con control de esfínteres
NIÑAS NIÑOS TODOS
DATOS
CLINICOS
1.− Tª≥39º
2.− Fiebre ≥2d
3.− No foco
4.− < 12 meses
1.− Tª≥39º
2.− Fiebre ≥ 2d
3.− No foco
4.− < 6 meses
Síntomas de ITU
Historia de ITU previa + fiebre ≥2d
Fiebre prolongada (≥5d)
PRUEBAS Prueba de orina si:
Considerar si ≥ 2
Recomendable si ≥ 3
Prueba de orina si:
Considerar si ≥ 2
Recomendable si ≥ 3
A todos prueba de orina
Prueba de orina si historia previa de ITU y fiebre más de 2 días
X
  1. Shaw K, Plachter N, Lavelle L,Kolon T, Carr MM, Keren R et al. Pathway for the Evaluation and Treatment of Children with Febrile UTI.The Children’s Hospital of Philadelphia pathways. 2001. Last updated: oct 2011. Consultado en marzo de 2011. Disponible en: http://www.chop.edu/clinical-pathway/febrile-uti-clinical-pathway
X
  1. American Academy of Pediatrics: Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics. 2011;128:595−610.
    Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/08/24/peds.2011−1330.full.pdf
RECOGER ORINA [1]
(Tablas 4 y 5)[1b]
X
  1. La sospecha clínica de infección del tracto urinario (ITU) requiere confirmación analítica (grado de recomendación A) por poseer baja capacidad discriminativa1.

    Método de recogida de orina1:

    • En población pediátrica que no controla la micción y requiere diagnóstico y /o tratamiento inmediato, se recomienda una técnica que minimice el riesgo de contaminación (sonda o punción). La elección dependerá de los medios disponibles y del adiestramiento (grado de recomendación C).
    • En población pediátrica que no controla la micción pero no requiere diagnóstico y/o tratamiento inmediato se pueden emplear técnicas diagnósticas no invasivas bien realizadas (bolsa perineal o recogida de orina al acecho) (grado de recomendación C)

    Si la orina recogida por técnica no estéril (bolsa) resulta alterada se recomienda su confirmación en una nueva muestra de orina recogida mediante técnicas que minimicen el riesgo de contaminación. La técnica depende del nivel de adiestramiento, medio, situación clínica del paciente (grado de recomendación D)

    Conservación y transporte

    • Se recomienda no retrasar más de 4 horas el procesamiento de la orina para no afectar el crecimiento bacteriano (grado de recomendación C)
    • Si no se va a poder procesar en 4 horas se recomienda que sea refrigerada inmediatamente después de cogerla (grado de recomendación C)
    • Si se procesa entre 4-24 horas y no puede refrigerarse pueden emplearse conservantes (grado de recomendación C). En las orinas conservadas por métodos químicos se recomienda no tener en cuenta el perfil de bioquímica (glucosa y nitritos) y debe garantizarse una cantidad mínima (consenso).

    Tira de orina5

    Se debe hacer en una hora máximo desde la recogida de la orina.

    Las tiras de orina son el método de elección y es tan bueno como el sedimento urinario cuando se hace correctamente.

X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. Shaw K, Plachter N, Lavelle L,Kolon T, Carr MM, Keren R et al. Pathway for the Evaluation and Treatment of Children with Febrile UTI.The Children’s Hospital of Philadelphia pathways. 2001. Last updated: oct 2011. Consultado en marzo de 2011. Disponible en: http://www.chop.edu/clinical-pathway/febrile-uti-clinical-pathway
X

TABLA 4. Métodos de recogida de orina para el diagnóstico de ITU5,6

PACIENTES SIN CONTROL DE ESFÍNTERES
BOLSA DE ORINA
  • Puede utilizarse como cribado
  • No es recomendable usar para cultivo
  • Si el sedimento está alterado se debe obtener una muestra por sonda para sedimento y cultivo
CATETER Método óptimo para obtener una orina para cultivo en niños sin control esfínteres
PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
  • Requiere control por ecografía
  • Puede servir para niños con los que falla el catéter
PACIENTES CON CONTROL DE ESFÍNTERES
CHORRO LIMPIO*
  • Se recomienda recoger orina limpia de la mitad del chorro miccional (B)
(*) Chorro miccional limpio: limpieza del meato periuretral + recogida en la mitad de la micción

TABLA 5.− Pruebas recomendadas para el diagnóstico de ITU en función de la edad del paciente1 (grado de recomendación B)

EDAD PRUEBA RECOMENDADA INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA
< 3 meses con
sospecha de ITU
Se recomienda examen microscópico
con tinción Gram y urocultivo
< 2 años sin control de esfínteres con sospecha de ITU Examen microscópico de orina
o
Tira reactiva + urocultivo [1b]
  • Si nitritos o bacteriuria con o sin leucocitos se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico empírico tras la recogida de urocultivo
  • Si solo leucos positivos hacer urocultivo valorando el inicio del tratamiento antibiótico en función de la situación clínica del paciente
  • Si nitritos y leucocitos negativo no permite descartar el diagnóstico de ITU. Hacer urocultivo [1b]
> 2 años y control
de esfínteres con
sospecha de ITU
Tira reactiva. Solo en casos dudosos y
según disponibilidad se recurrirá el
examen microscópico
  • Si nitritos o bacteriuria con o sin leucocitos se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico empírico tras la recogida de urocultivo
  • Si solo leucos positivos hacer urocultivo valorando el inicio del tratamiento antibiótico en función de la situación clínica del paciente
  • Si nitritos y leucocitos negativo permite descartar el diagnóstico de ITU: no hacer urocultivo ni tratamiento
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. Shaw K, Plachter N, Lavelle L,Kolon T, Carr MM, Keren R et al. Pathway for the Evaluation and Treatment of Children with Febrile UTI.The Children’s Hospital of Philadelphia pathways. 2001. Last updated: oct 2011. Consultado en marzo de 2011. Disponible en: http://www.chop.edu/clinical-pathway/febrile-uti-clinical-pathway
X
  1. American Academy of Pediatrics: Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics. 2011;128:595−610.
    Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/08/24/peds.2011−1330.full.pdf
3m-2a
>2 a
Examen microscópico de orina
o
Tira reactiva + Urocultivo [1b]
Tira reactiva (en casos dudosos sedimento)
Si nitritos o leucocitos o bacteriuria: recoger urocultivo
X
    1. La recomendación de realizar un urocultivo aunque la tira de orina sea negativa en todos los niños sin control de esfínteres con sospecha de ITU no es compartida por todas las guías. Guiasalud1 considera que es necesario hacerlo porque la ausencia simultanea de nitritos y leucocitos en la tira reactiva de orina disminuye la probabilidad de un cultivo positivo pero no permite una seguridad diagnóstica absoluta (cociente de probabilidad negativo [CPN]≤0,20) y está demostrado que la tira reactiva ofrece peores cociente de probabilidad positivos (CPP) en menores de 2 años ( CPP 6.24) que en mayores de 2 años (CPP:27). La guía de la AAP6 ofrece dos opciones para el diagnóstico de ITU en niños sin control de esfínteres con fiebre sin foco, factores de riesgo de ITU y buen estado general: opción 1-recogida de orina por sonda o punción suprapúbica para cultivo y sedimento/tira de orina; opción 2: hacer un análisis de orina por el método que se disponga. Si la tira de orina es positiva se debe recoger una orina por sonda o punción suprapúbica. Si la tira de orina es negativa para leucocitos y nitritos consideran razonable el seguimiento clínico del paciente sin iniciar un tratamiento antibiótico ni recoger otra muestra de orina teniendo en cuenta que el análisis de orina negativo en estos niños no descarta una ITU con certeza.
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. American Academy of Pediatrics: Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics. 2011;128:595−610.
    Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/08/24/peds.2011−1330.full.pdf
Diagnostico de ITU
(Tablas 6-9) [2]
Si
X

TABLA 6. Diagnóstico de ITU según tira reactiva2

Nitritos Esterasa Antibiótico Cultivo
+ + Comenzar Pedir si antecedentes de ITU o riesgo de enfermedad grave*
+ Comenzar (si muestra fresca) Si
+ Solo comenzar si hay evidencia clínica de ITU
Tratar dependiendo del cultivo
Si
No empezar el tratamiento No
*en ellos se podría incluir a los menores de 2 años, con más riesgo de enfermedad grave, según criterio médico [1b]

TABLA 7. Diagnóstico de ITU según sedimento2

Piuria + Piuria −
Bacteriuria + Se considera ITU
Inicio tto. antibiótico
Se considera ITU
Inicio tto.antibiótico
Bacteriuria − Comenzar antibiótico si clínicamente impresiona de ITU No se considera que tenga ITU

TABLA 8. Localización de la ITU2

BACTERIURIA FIEBRE SÍNTOMAS CLÍNICOS
(dolor costado)
O AFECTACIÓN SISTÉMICA
LOCALIZACIÓN ITU
+ >38 PIELONEFRITIS*
+ <38 + PIELONEFRITIS
+ <38 No síntomas sistémicos CISTITIS
* Se debe sospechar especialmente PNA (nivel evidencia C) si proteína C reactiva y/o procalcitonina son positivas

TABLA 9. Criterios para realizar cultivo2,1

Diagnóstico de pielonefritis aguda o ITU alta
Riesgo alto−moderado de infección grave
Niño menor de 2−3 años
Tira con nitritos o esterasa positivos
Disociación entre clínica y tira de orina
ITU recurrente
Infección que no responde al tratamiento en 24−48 horas
Niños mayores de 2−3 años con nitritos y/o leucos positivos
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. NICE. National Institute for Health and Care Excelence. CG54 Urinary tract infection in children: NICE guideline. 2007. Lastupdate: oct 2013. Consultado en marzo 2014. Disponible en http://www.nice.org.uk/guidance/cg54/resources/guidance-urinary-tract-infection-in-children-pdf
X
  1. En la guía de práctica clínica del sistema nacional de salud1 consideran que se puede sospechar pielonefritis aguda (PNA) (grado de recomendación C) si la proteína C reactiva (PCR) y/o procalcitonina (PCT) son positivas, especialmente esta última; y que aunque la analítica puede ayudar al diagnóstico de localización de la ITU, no es imprescindible hacerla de forma rutinaria para el manejo y tratamiento de la misma (consenso expertos). Según la guía NICE2 el diagnóstico de la localización es principalmente clínico, la PCR no sirve para diferenciar ITU alta de baja y no recomienda las pruebas de imagen de rutina para localizar la ITU.
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. NICE. National Institute for Health and Care Excelence. CG54 Urinary tract infection in children: NICE guideline. 2007. Lastupdate: oct 2013. Consultado en marzo 2014. Disponible en http://www.nice.org.uk/guidance/cg54/resources/guidance-urinary-tract-infection-in-children-pdf
Tratamiento antibiótico
ambulatorio [3] [4] [5]
(Tablas 11-13)
Criterios ingreso
(Tabla 10)
No
Si
INGRESO
X
  1. El tratamiento antibiótico oral no es inferior al intravenoso en cuanto a control clínico o bacteriológico9. Es la vía de elección en niños con ITU febril y ausencia de síntomas de infección grave, si no presentan una patología urológica de base1 (grado de recomendación A).
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4): CD003772
X
  1. En España el E Coli es la causa del 70-80% de las ITUs y su tasa de resistencia es: 50-80% a ampicilina, 18-38% a TMP-SMZ y 7-15% a amoxicilina/ Ac clavulánico. Se recomienda elegir el antibiótico según el patrón de resistencias locales7.
X
  1. Hernández Merino A, Ávila Hernández JM. Infección del tracto urinario (ITU) (v.1.2/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 20/08/2007; consultado en marzo 2014. Disponible en: http://www.guia-abe.es/files/pdf/infeccion_tracto_urinario_v1.2_2007.pdf
X
  1. No existe evidencia suficiente para establecer recomendaciones respecto al tratamiento sintomático1.
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X

TABLA 11. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA ITU1 (consenso de expertos)

ITU AFEBRIL ITU FEBRIL
1º elección 2º elección
Amoxicilina Clavulánico
Cefalosporinas de 1º y 2º generación
Fosfomicina
Nitrofurantoína
TMP−SMZ (si sensible)
Cefalosporinas 3º generación Amoxicilina Ac clavulánico
Cefalosporinas 2º generación (si sensible)

TABLA 12. DOSIS RECOMENDADA DE ANTIBIÓTICOS PARA LA ITU7

ANTIBIÓTICO DOSIS (mg/kg/día) NUMERO DE DOSIS
Amoxicilina Clavulánico 40−50 mg de amoxicilina 3
Cefalexina 50−100 4 (max 4 gr/día)
Cefixima (3º gen) 8 (primer día 16) 1 (primer día en dos dosis)
(max: 400 mg/día)
Cefuroxima axetilo (2º gen) 30−40 2
Cotrimoxazol) TMP 8
SMX 40
2 (max TMP 320mg/día
SMX 1600 mg/día)
Fosfomicina 100 3
Fosfomicina /trometanol 2000 1
Nitrofurantoína 5−7 mg/kg/día 4 (max 400 mg/día)

TABLA 13. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO1

TIPO DE INFECCIÓN DURACIÓN GRADO DE RECOMENDACIÓN
ITU afebri/ Cistitis 3−4 días (A). No diferencia significativa en bacteriuria tras el tratamiento ni recurrencias hasta los 15 meses
ITU febril /pielonefritis aguda 7−10 días Consenso de expertos
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. Hernández Merino A, Ávila Hernández JM. Infección del tracto urinario (ITU) (v.1.2/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 20/08/2007; consultado en marzo 2014. Disponible en: http://www.guia-abe.es/files/pdf/infeccion_tracto_urinario_v1.2_2007.pdf
X

TABLA 10. Criterios de ingreso1,5 (grado de recomendación B)

Indicado el ingreso hospitalario Considerar ingreso aunque podría hacerse seguimiento ambulatorio
Edad < de 3 meses Fiebre > 38.5 en niños entre 3−6 meses
Afectación del estado general Persistencia de fiebre tras 48 horas de tratamiento
Vómitos e intolerancia oral Factores de riesgo de germen no habitual
Deshidratación ITU de repetición
Malformación de vías urinarias Eco prenatal con hidronefrosis
Inmunodeficiencia Aumento muy importante de los reactantes de fase aguda
Dificultad para control y seguimiento
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. Shaw K, Plachter N, Lavelle L,Kolon T, Carr MM, Keren R, et al. Pathway for the Evaluation and Treatment of Children with Febrile UTI.The Children's Hospital of Philadelphia pathways. 2001. Last updated: oct 2011. Consultado en marzo de 2011. Disponible en: http://www.chop.edu/pathways/shared-pathways/uti-febrile/
SEGUIMIENTO (Tabla 14)
X

TABLA 14. INDICACIÓN DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS CON ITU1,5

GENERALIDADES No seguimiento Precisa seguimiento
  • No se recomienda hacer urocultivos durante el tratamiento si la evolución es favorable (grado de recomendación D)
  • No se recomienda hacer urocultivo control tras el tratamiento en niños asintomáticos tras una ITU (grado de recomendación D)
  • No se recomienda hacer urocultivos periódicos en niños asintomáticos con anomalías estructurales o funcionales (grado de recomendación D)
  • Niños en los que no son necesarias pruebas de imagen
  • Si los resultados de las pruebas de imagen realizadas son normales
  • No es necesario el seguimiento de las bacteriurias asintomáticas
  • Niños con una lesión en parénquima pequeña y unilateral, a menos que tengan ITU de repetición o una historia familiar de hipertensión arterial
  • ITU recurrente o pruebas de imagen anormales
  • DMSA alterado/lesión del parénquima renal
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X
  1. Shaw K, Plachter N, Lavelle L,Kolon T, Carr MM, Keren R, et al. Pathway for the Evaluation and Treatment of Children with Febrile UTI.The Children's Hospital of Philadelphia pathways. 2001. Last updated: oct 2011. Consultado en marzo de 2011. Disponible en: http://www.chop.edu/pathways/shared-pathways/uti-febrile/
PRUEBAS DE IMAGEN
(Individualizadas) (Tabla 15)
Derivación al ESPECIALISTA (Tabla 16)
PROFILAXIS:
  • Antibiótica: indicación (Tabla 17) y antibióticos (Tabla 18)
  • OTRAS medidas profilácticas [6] y [7]
X

TABLA 15. PRUEBAS DE IMAGEN RECOMENDADAS2

PRUEBA DE IMAGEN ITU TÍPICA+ ITU ATÍPICA ITU RECURRENTE
< 6meses 6m -3años > 3años < 6meses 6m -3años > 3años < 6meses 6m -3años > 3años
ECOGRAFÍA durante la infección No No No Si++ Si++ Si++ Si No No
ECOGRAFÍA en las 6 semanas siguientes Si‡‡ No No No No No No Si Si
DMSA 4-6 meses tras ITU No No No Si Si No Si Si Si
CUMS No No No Si No* No Si No* No
+: Buena respuesta al tratamiento en 48 h
‡: fiebre más de 48 horas, germen no habitual, cuso con síndrome febril grave o sepsis, flujo urinario escaso, masa/globo abdominal, aumento de creatinina, no respuesta al tratamiento en primera 48 horas,
‡‡: si anormal considerar CUMS
++: si infección por no E coli, con buena respuesta al antibiótico, sin otras características de itu atípica se podría hacer en las 6 semanas siguientes
*: Aunque el CUMS no debe hacerse de forma rutinaria, se debe valorar si: dilataciones del tracto urinario, chorro de orina débil, antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral o infección por un germen diferente a E coli
X
  1. NICE. National Institute for Health and Care Excelence. CG54 Urinary tract infection in children: NICE guideline. 2007. Lastupdate: oct 2013. Consultado en marzo 2014. Disponible en http://www.nice.org.uk/guidance/cg54/resources/guidance-urinary-tract-infection-in-children-pdf
X

TABLA 16. INDICACIÓN DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA DE NIÑOS CON ITU1 (consenso expertos)

CRITERIOS PARA DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Necesidad de pruebas no accesibles desde atención primaria
ITU recurrente o ITU atípica*
Anomalías estructurales, riñón único y/o anomalías funcionales nefrourológicas
Daño renal permanente confirmado mediante estudios de imagen o marcadores en sangre (urea,creatinina, cistatina C) o en orina (proteinuria, OSM)
Hipertensión arterial
Retraso de crecimiento
Antecedentes familiares de enfermedad nefrourológica y/o enfermedad renal crónica
Ansiedad familiar y/o confirmación diagnóstica
*: fiebre más de 48 horas, germen no habitual, cuso con síndrome febril grave o sepsis, flujo urinario escaso, masa/globo abdominal, aumento de creatinina, no respuesta al tratamiento en primera 48 horas,
X
  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
X

TABLA 17. INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN NIÑOS CON ITU1

Patología Indicación de profilaxis Grado de recomendación
ITU única No A
Bacteriuria asintomática No A
ITU recurrente sin patología de base Individualizada Consenso
NIÑAS con RVU* grado I -II
NIÑOS con RVU* grado I-III
No A
NIÑAS con RVU* grado III-V Durante un año o hasta que se reevalúe mediante cistografía B
NIÑOS con RVU* grado IV-V Durante un año o hasta que se reevalúe mediante cistografía Consenso
Niños y niñas con dilatación de la vía urinaria y sospecha de obstrucción Hasta que se complete el estudio y se resuelva la obstrucción C
Dilatación de la vía urinaria no obstructiva No Consenso
*RVU: reflujo vesicoureteral
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  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
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TABLA 18. ANTIBIÓTICOS EMPLEADOS PARA LA PROFILAXIS EN FUNCIÓN DE LA EDAD DEL PACIENTE1 (consenso de expertos)

Edad Antibiótico Dosis (una vez al día)
< 2 meses Amoxicilina
Cefalosporina de 1ª o 2ª generación
1/3 o 1/4 de la dosis habitual
2 meses-2años Trimetroprima
Trimetroprim - Sulfametoxazol
2-3 mg/kg/día de trimetroprima
> 2-3 años Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/día
Alternativa Otros antibióticos 1/3 o 1/4 de la dosis habitual
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  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
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  1. No hay evidencia de la utilidad de otras medidas preventivas1 como el ácido ascórbico, zumo de arándanos y probióticos. No es clara la utilidad de otras medidas higiénico-dietéticas1: aporte de líquidos adecuado(grado de recomendación C), tratamiento del estreñimiento (grado de recomendación D)
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  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#
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  1. A todo varón con ITU , asociada o no a anomalías del tracto urinario, se recomienda revisar el prepucio1 (grado evidencia B);si un varón presenta ITUs de repetición sin anomalías de las vías urinarias se recomienda aplicar un tratamiento tópico para retraer el prepucio (grado de recomendación C); si persiste la fimosis tras el tratamiento médico en varones con ITUs febriles de repetición , con o sin malformación de las vías urinarias, se recomienda realizar una circuncisión (grado de evidencia B)
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  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica. Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Actualizada marzo 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01. Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html#