1. La sospecha clínica de infección del tracto urinario (ITU) requiere confirmación analítica (grado de recomendación A) por poseer baja capacidad discriminativa¹.

   Método de recogida de orina¹:

   • En población pediátrica que no controla la micción y requiere diagnóstico y /o tratamiento inmediato, se recomienda una técnica que minimice el riesgo de contaminación (sonda o punción). La elección dependerá de los medios disponibles y del adiestramiento (grado de recomendación C).
   • En población pediátrica que no controla la micción pero no requiere diagnóstico y/o tratamiento inmediato se pueden emplear técnicas diagnósticas no invasivas bien realizadas (bolsa perineal o recogida de orina al acecho) (grado de recomendación C)

   Si la orina recogida por técnica no estéril (bolsa) resulta alterada se recomienda su confirmación en una nueva muestra de orina recogida mediante técnicas que minimicen el riesgo de contaminación. La técnica depende del nivel de adiestramiento, medio, situación clínica del paciente (grado de recomendación D)

   Conservación y transporte

   • Se recomienda no retrasar más de 4 horas el procesamiento de la orina para no afectar el crecimiento bacteriano (grado de recomendación C)
   • Si no se va a poder procesar en 4 horas se recomienda que sea refrigerada inmediatamente después de cogerla (grado de recomendación C)
   • Si se procesa entre 4-24 horas y no puede refrigerarse pueden emplearse conservantes (grado de recomendación C). En las orinas conservadas por métodos químicos se recomienda no tener en cuenta el perfil de bioquímica (glucosa y nitritos) y debe garantizarse una cantidad mínima (consenso).

   Tira de orina⁵

   Se debe hacer en una hora máximo desde la recogida de la orina.

   Las tiras de orina son el método de elección y es tan bueno como el sedimento urinario cuando se hace correctamente.

TABLA 4. Métodos de recogida de orina para el diagnóstico de ITU^5,6

TABLA 5.− Pruebas recomendadas para el diagnóstico de ITU en función de la edad del paciente¹ (grado de recomendación B)

1. 2. La recomendación de realizar un urocultivo aunque la tira de orina sea negativa en todos los niños sin control de esfínteres con sospecha de ITU no es compartida por todas las guías. Guiasalud¹ considera que es necesario hacerlo porque la ausencia simultanea de nitritos y leucocitos en la tira reactiva de orina disminuye la probabilidad de un cultivo positivo pero no permite una seguridad diagnóstica absoluta (cociente de probabilidad negativo [CPN]≤0,20) y está demostrado que la tira reactiva ofrece peores cociente de probabilidad positivos (CPP) en menores de 2 años ( CPP 6.24) que en mayores de 2 años (CPP:27). La guía de la AAP⁶ ofrece dos opciones para el diagnóstico de ITU en niños sin control de esfínteres con fiebre sin foco, factores de riesgo de ITU y buen estado general: opción 1-recogida de orina por sonda o punción suprapúbica para cultivo y sedimento/tira de orina; opción 2: hacer un análisis de orina por el método que se disponga. Si la tira de orina es positiva se debe recoger una orina por sonda o punción suprapúbica. Si la tira de orina es negativa para leucocitos y nitritos consideran razonable el seguimiento clínico del paciente sin iniciar un tratamiento antibiótico ni recoger otra muestra de orina teniendo en cuenta que el análisis de orina negativo en estos niños no descarta una ITU con certeza.

TABLA 6. Diagnóstico de ITU según tira reactiva²

TABLA 7. Diagnóstico de ITU según sedimento²

TABLA 8. Localización de la ITU²

TABLA 9. Criterios para realizar cultivo^2,1

2. En la guía de práctica clínica del sistema nacional de salud¹ consideran que se puede sospechar pielonefritis aguda (PNA) (grado de recomendación C) si la proteína C reactiva (PCR) y/o procalcitonina (PCT) son positivas, especialmente esta última; y que aunque la analítica puede ayudar al diagnóstico de localización de la ITU, no es imprescindible hacerla de forma rutinaria para el manejo y tratamiento de la misma (consenso expertos). Según la guía NICE² el diagnóstico de la localización es principalmente clínico, la PCR no sirve para diferenciar ITU alta de baja y no recomienda las pruebas de imagen de rutina para localizar la ITU.

3. El tratamiento antibiótico oral no es inferior al intravenoso en cuanto a control clínico o bacteriológico⁹. Es la vía de elección en niños con ITU febril y ausencia de síntomas de infección grave, si no presentan una patología urológica de base¹ (grado de recomendación A).

4. En España el E Coli es la causa del 70-80% de las ITUs y su tasa de resistencia es: 50-80% a ampicilina, 18-38% a TMP-SMZ y 7-15% a amoxicilina/ Ac clavulánico. Se recomienda elegir el antibiótico según el patrón de resistencias locales⁷.

5. No existe evidencia suficiente para establecer recomendaciones respecto al tratamiento sintomático¹.

TABLA 11. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA ITU¹ (consenso de expertos)

TABLA 12. DOSIS RECOMENDADA DE ANTIBIÓTICOS PARA LA ITU⁷

TABLA 13. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO¹

TABLA 10. Criterios de ingreso^1,5 (grado de recomendación B)

TABLA 14. INDICACIÓN DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS CON ITU^1,5

TABLA 15. PRUEBAS DE IMAGEN RECOMENDADAS²

TABLA 16. INDICACIÓN DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA DE NIÑOS CON ITU¹ (consenso expertos)

TABLA 17. INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN NIÑOS CON ITU¹

TABLA 18. ANTIBIÓTICOS EMPLEADOS PARA LA PROFILAXIS EN FUNCIÓN DE LA EDAD DEL PACIENTE¹ (consenso de expertos)

6. No hay evidencia de la utilidad de otras medidas preventivas¹ como el ácido ascórbico, zumo de arándanos y probióticos. No es clara la utilidad de otras medidas higiénico-dietéticas¹: aporte de líquidos adecuado(grado de recomendación C), tratamiento del estreñimiento (grado de recomendación D)

7. A todo varón con ITU , asociada o no a anomalías del tracto urinario, se recomienda revisar el prepucio¹ (grado evidencia B);si un varón presenta ITUs de repetición sin anomalías de las vías urinarias se recomienda aplicar un tratamiento tópico para retraer el prepucio (grado de recomendación C); si persiste la fimosis tras el tratamiento médico en varones con ITUs febriles de repetición , con o sin malformación de las vías urinarias, se recomienda realizar una circuncisión (grado de evidencia B)